2019上半年呼吸科指南和共识汇总（附全文链接）

社区获得性肺炎（CAP）是世界范围内发病率和病死率最高的疾病之一，是呼吸系统常见病、多发病。CAP基层诊治指南的更新将是一个动态的过程，需要不同等级医疗机构联动，开展CAP相关基础和临床研究，提供更充分可靠的临床证据，制定有中国特色、符合中国国情的最佳实践指南以指导基层CAP诊治。

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2019年2月，英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布了咳嗽（急性）抗菌药物处方指南，主要针对上呼吸道感染相关的急性咳嗽或急性支气管炎的抗菌药物处方提供指导建议，目的是限制抗生素的应用、减少耐药的产生。

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急性上呼吸道感染（URTI）是由各种病毒和/或细菌引起的主要侵犯鼻、咽或喉部急性炎症的总称；以病毒多见，占70%～80%，细菌感染占20%～30%。本文为急性上呼吸道感染基层诊疗指南的实践版本。

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急性气管-支气管炎是由感染、物理、化学刺激或过敏因素引起的气管支气管黏膜的急性炎症，常发生于寒冷季节或气温突然变冷时。急性气管-支气管炎基层诊疗指南（2018年）主要内容涉及急性气管-支气管炎的定义、病因学和病理、诊断、病情评估和转诊以及治疗。

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2019年世界卫生组织（WHO）发布了耐药结核的治疗综合指南，主要包括8个部分内容，分别涉及异烟肼耐药结核病的治疗方案、耐多药结核的治疗组成、治疗持续时间、标准短疗程耐多药结核方案、治疗应答监测、二线治疗、手术治疗以及护理和支持。

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2019年4月，世界卫生组织（WHO）更新了结核感染的预防和控制指南，依据最新证据针对结核感染的预防和控制提出了指导建议，内容涉及行政管理、环境控制和呼吸保护。

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为提高我国广大结核病防治工作者对耐多药结核病（MDR-TB）的诊治能力，更好地掌握和实施不同MDR-TB的短程化疗方案，中华医学会结核病学分会制定了“耐多药结核病短程治疗中国专家共识”。

该共识根据近年来国内外MDR-TB短程治疗的研究状况，推荐了2套MDR-TB短程化疗方案，并提出了其适应证、禁忌证和排除标准，介绍了治疗转归的判断标准，同时对MDR-TB短程治疗过程中所遇到的相关问题进行了解答，并强调了短程治疗的有关注意事项。

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近日，全球哮喘防治倡议（GINA）发布了2019版哮喘指南，指南分为三大部分：①成人、青少年和≥6岁儿童；②≤5岁儿童；③临床实践转化。共有8个章节，涉及的内容有：哮喘的定义、描述和诊断；哮喘的评估；哮喘的治疗；哮喘加重的管理；哮喘、COPD和哮喘-慢阻肺重叠（ACO）的诊断和初始治疗；≤5岁儿童哮喘的诊断和管理；哮喘的一级预防；将哮喘管理策略落实到医疗系统。

全文链接：http://guide.medlive.cn/guideline/18439

袖珍指南：http://guide.medlive.cn/guideline/17866

2019 GINA成人和青少年难治性严重哮喘的诊断和管理指南（袖珍版）

2019年4月，全球哮喘防治创议（GINA）发布了成人和青少年难治性严重哮喘的诊断和管理袖珍指南，总结并提出了当前关于青少年和成人难治性严重哮喘的识别、评估、管理的专家指导建议。

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咳嗽是基层医疗机构患者最常见的主诉，但大量患者被误诊误治，并造成抗菌药物的滥用。结合基层医院的特点和需求，首次制定了中国《咳嗽基层诊疗指南（2018年）》，主要内容包括急性咳嗽、亚急性咳嗽、慢性咳嗽的常见病因及诊治以及咳嗽的经验性治疗等，同时特别增加了患者转诊到上级医院的指征，以期进一步促进咳嗽诊治的规范化，提高中国基层医疗机构的咳嗽诊治水平。

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慢性阻塞性肺疾病（COPD）是亚洲的主要疾病之一。2019年7月，亚太呼吸病学学会（APSR）发布立场声明，主要针对亚洲COPD患者的具体管理措施提出了指导建议。

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2019年6月，美国国家综合癌症网络（NCCN）发布了非小细胞肺癌指南2019年第5版。

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雾化吸入是一种以呼吸道和肺为靶器官的直接给药方法，具有起效快、局部药物浓度高、用药量少、应用方便及全身不良反应少等优点，已作为呼吸系统相关疾病重要的治疗手段。但雾化吸入疗法的不规范使用不仅会直接影响治疗效果，更可能带来安全隐患，威胁患者生命健康。

为进一步促进雾化吸入药物在临床的合理应用，维护患者健康，中华医学会临床药学分会携手全国药学领域知名专家，结合我国医疗卫生实践，制定出符合我国国情的雾化吸入疗法合理用药专家共识。本共识可以为各级医疗机构医务工作者开展规范的雾化吸入治疗提供参考。

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慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）和支气管哮喘（哮喘）为代表的慢性气道疾病是我国现阶段疾病防控的一大挑战。吸入疗法是慢性气道疾病的一线基础治疗方法，而吸入装置的选择及其正确使用是吸入疗法的基础。目前常见的吸入装置包括加压定量吸入剂（pMDI）、干粉吸入剂（DPI）、软雾吸入剂（SMI）及小容量雾化器（SvN）等。

本共识从装置、患者及医护人员等多方面介绍了影响吸入装置规范使用的因素，并规范了吸入装置应用的临床路径，为更多的慢性气道疾病患者带来临床获益。

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大咯血的病死率大约为6.5%～38%。死亡原因一般为气道梗阻导至窒息或出血量过多导至休克，其中窒息是死亡的主要原因。目前由于对大咯血的认识不够，在病因诊断方面存在技术手段有限以及处理不及时或方法不当，导至大咯血的病死率居高不下。因此，对于大咯血的诊断与治疗需规范化。经中国医师协会整合呼吸专业委员会组织国内相关专家，结合临床经验及相关文献并经过整理讨论后制定此规范。

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肺栓塞是一种危及生命的疾病，在过去的几年里，在肺栓塞领域有许多进展。PERT联盟针对急性肺栓塞的诊断、治疗和随访制定了国际共识，提供了指导建议。

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由中华医学会心血管病学分会肺血管病学组和中华心血管病杂志编辑委员会联合制定的《中国肺高血压诊断和治疗指南2018》正式发表，新版指南是我国肺高血压症领域专家对2007年版肺动脉高压筛查诊断与治疗专家共识的修订和更新，涵盖了国内外进展，特别是我国近11年来该领域取得的成就。

新版指南具体内容包括肺高血压（pulmonary hypertension，PH）相关的专用术语与定义、临床分类、流行病学、危险因素、发病机制、诊断评估和治疗策略等。

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肺动脉高压（PAH）如果不及时诊断和治疗，预后不良。本文主要是对2014年指南的更新，主要建议内容涉及PAH的诊断和临床管理等。

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阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)，又称阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)，是指患者在睡眠过程中反复出现呼吸暂停和低通气。《成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南(2018年)》为OSA的基层诊疗提供了规范性指导，以下主要为实践版指南中关于OSA的诊断和治疗内容。

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2019年6月，欧洲呼吸学会（ERS）发布了急性呼吸衰竭胸部影像学检查声明，胸部影像学检查在急性呼吸衰竭的诊断，监测和潜在疾病评估方面起着非常重要的作用。可用的检查方法包括普通胸部X射线到CT，胸部超声以及PET-CT检查等。文章是针对急性呼吸衰竭胸部影像学检查方法进行了全面的回顾，针对每一项检查评估的内容包括：适应证，技术因素，肺形态的定量和定性分析，以及与机械通气潜在的相互作用。