液体活检在早期CRC检测中颇具前景

当地时间1月18~20日，2018年美国临床肿瘤学会胃肠肿瘤研讨会（ASCO GI 2018）将于美国旧金山召开。本次会议的主题为“多学科照护：各地实践，全球成果（Multidisciplinary Care：Local Practice，Global Outcomes）”。

中国医学论坛报记者将奔赴旧金山，联合中国临床肿瘤学会青年专家委员会（CSCO Young）组成“ASCO GI新闻快递团”，为您全方位报道来自会议现场的第一手消息，敬请关注！

美东时间1月16日下午5点，ASCO GI官方公布了10项“值得注意的（notable）”研究，涵盖胃癌、食管癌、肝癌和结直肠癌，向我们展示了针对这些肿瘤治疗和管理的新视角。其中，来自中国台湾长庚纪念医院的研究团队开展的一项“采用血液循环肿瘤细胞（CTC）检测筛查结直肠癌（CRC）”的研究被重点推介，中国医学论坛报特邀江苏省人民医院肿瘤科、CSCO Young成员顾艳宏教授针对这项研究进行评述。

背景  CRC是最有可能通过筛查而被预防的癌症之一。目前CRC的筛查方法主要是肠镜和粪便DNA检测，因肠镜需要肠道准备且痛苦有创，导至其依从性较差；而粪便DNA检测对癌前病变的敏感性是有限的。基于这一情况，研究者进行了一项前瞻性临床研究，以评估采用血液中的CTC来检测早期CRC的新方法。

方法  研究纳入620例受试者，其中438例患有腺瘤、息肉或Ⅰ~Ⅳ期CRC，182例为健康对照者。对于每位受试者，使用CellMax仿生平台（CMx）处理常规抽血收集的2 ml外周血，检测并计数CTC，采用多因素分析评估CMx检测的临床表现特点。

结果  在620例受试者中，CMx检出的敏感性为84.0%，特异性为97.3%。在438例患病者中，111例（25%）为癌前病变，327例（75%）为CRC，CMx检出癌前病变的敏感性为76.6%，特异性为97.3%；检出肿瘤的敏感性为86.9%，特异性为97.3%。CMx检出癌前病变和各阶段肠癌的总准确率达到88%。

该研究证明了通过新型的CTC检测方法筛查CRC的高准确性。这也是第一项在检测结直肠癌前病变方面具有高度灵敏性的研究，并且该检测只需要简单的抽血，可以很容易地整合到日常体检中，从而增加了检测的依从性。

CRC是最常见的恶性肿瘤之一，全世界范围内CRC的发病率在男性和女性中均处于恶性肿瘤的第三位，而通过筛查可以有效地降低肠癌的发病率和死亡率。美国的CRC发病率和死亡率降低50%以上归因于肠癌筛查。目前美国食品与药物管理局（FDA）批准的肠癌筛查方法主要有：肠镜、粪便DNA检测、粪便潜血试验（FBOT）、血液Septin9甲基化检测和常规血液癌胚抗原（CEA）指标。其中，肠镜和粪便DNA检测是能有效检出腺瘤和早期肠癌病灶的方法。然而，肠镜检查前期准备繁琐，侵入性强，结果受主观因素影响，无症状人群肠镜检查率低于1%；粪便DNA检测对于癌前病变的敏感性有限；FBOT、血液Septin9甲基化检测和常规血液CEA指标在早期筛查方面并没有很大的优势。该研究报道了一种新型的检测血液中CTC的方法来进行肠癌筛查，操作简便，易于被大众接受且总准确率可达88%，具有很好的应用前景。

但是，在运用CTC进行肠癌筛查方面，仍然存在很多问题需要解决。CTC阳性结果仍需要肠镜检查确认。CTC检测合适的间隔时间、适合CTC检查的息肉大小、CTC阳性而肠镜检查阴性的患者如何随访、结肠外损害等问题需要进一步的探索。CTC是一项很有前景的检查手段，本研究提出了一个简单易行且高敏感性高特异性的检测方法，有望在未来的结直肠癌筛查中发挥举足轻重的作用。