一个医药人对DRG的回顾与思考

7月2日，青岛市召开按疾病诊断相关分组（DRGs）付费国家试点动员培训会议，正式启动DRGs医保付费的试点工作。

青岛，作为国家医保局、财政部等职能部门钦定的30个试点城市之一，承载着改革的希冀与未来。

其实，DRGs并不是什么新兴事物，回望光阴的车辙，我们惊喜的发现，中国DRGs的道路虽然荆棘泥泞，但却从未停止前进的步伐。

DRGs，作为一项在国外已成熟应用多年的医疗制度，或将成为医改天空上，令人瞩目的一抹亮色。

什么是DRGs

DRGs，译作“疾病诊断相关分组”，即根据患者年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。

DRGs和去年如火如荼的“仿制药一致性评价”一样，都是国外的舶来品。DRGs起源于20世纪80年代的美国，用于对老年医疗保险及贫困医疗补助实行支付。

随后，多国参照美国模式建立本国的病例组合系统，比如加拿大CMGS，英国HRGS，澳大利亚AN-DRGs等等。相对于传统的以服务项目付费的方式，DRGs-PPS（疾病诊断相关分组预付费制度）避免了后付制存在的过度医疗的风险。

其实，以笔者的理解，DRGs-PPS更像是单病种定额付费的升级版。

它较单病种付费模式更精准，更贴近临床实际和患者的治疗需求，因此目前成为半数以上的经济合作与发展组织国家一种重要的医院支付制度。

我国DRGs的发展

我国DRGs的历程大致可以分为三个阶段，第一阶段（1980-2001）为“DRGs探索学习阶段，”标志性的事件包括：北京市医院管理研究所王凯研究员提出“以病例为单元”的概念并做了大量的研究；黄慧英、张修梅教授系统介绍了美国的DRGs-PPS制度的情况，并对北京地区10家医院10万份病案做了DRGs可行性研究，获得卫生部科技进步三等奖。

第二阶段（2001-2008年）为DRGs支付制度改革试点阶段。典型事件包括：2001年江苏、2004年北京开始试点DRGs支付制度。

2004年中国卫生部发布了《关于在2004年实施简化的按疾病诊断相关分组预付费的通知》，在河南、山西、辽宁等地开展大范围的试点工作。

第三阶段（2008-2017年）为“DRG-PPS试点完成阶段”。

典型事件有：卫生部颁布了简化DRG-PPS质量控制指标的标准，CN-DRGs分组方案（2014版）书籍的出版。

同时，国务院【2017】55号文件，医保局【2018】23号文件都为DRGs-PPS的广泛推广提供政策的支持和保障。近几年参与DRGs-PPS的城市（县）都是以这两个文件作为政策的理论依据。

其实，以笔者的理解，DRGs是一种医保付费的支付制度，在【2017】55号文件中，政府就明确提出：“坚持以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，所以DRGs的未来一定会和PPS（预付制度）紧密联系在一起，其本质和“4+7城市带量采购”别无二致，在保障患者诊疗的基础上，最大程度的节约和优化国家的医保资源。

作为药企市场人，我们该做些什么？

笔者不是医保政策研究的专家，所以对于政策的理解和解读难免肤浅。但作为一名市场人，笔者有两点自己的感想。

一、关注和解读国家宏观政策对于市场人尤为重要。

中国的医药市场正经历日新月异的变化，医保资金的巨大压力，患者对医疗服务的迫切需求和药品市场刺刀见红的激烈角逐，无时无刻不在刺激着医药人敏感脆弱的神经。

30年前推广药品，市场部只需讲好产品这个story即可。比如曾经的开瑞坦（氯雷他定片），只需要告知医生产品是新一代的H1受体阻滞剂，与传统药物相比不但效果更好而且不良反应发生率更低即可大卖特卖。

10几年前推广产品，虽然市场竞争激烈，但只要制定合理的推广策略，同样能赚得盆丰钵满。可是对于现在的市场人，不但要把握产品的治疗与商业属性，更要思考产品在国家宏观政策下的生存与发展问题。部分药企在第一轮“4+7城市带量采购”中表现出来的迟疑与忽视已经付出了惨痛的代价，这值得我们警醒。

二、如何在DRGs-PPs的制度下，让产品融入医生的治疗方案。

其实，DRGs-PPs并非是一个一劳永逸的支付制度，并非所有疾病都合适（比如神经系统疾病）。

但如果你负责的产品主要依靠DRGs-PPs方式支付，那么做为一名市场人，你一定要熟稔DRGs-PPs支付模式下的治疗方案。这个病例的支付金额是多少?治疗的基础方案是什么，价格是多少？我们的产品该如何切入整个治疗方案中，和竞品或其他产品相比治疗学和经济学的优势在哪里？

只有明确了这些信息，才能谈产品定位，制定推广策略以及设计学术活动。

同样，对于许多服务型的MR，如果你不熟悉科室DRGs-PPs的支付制度，未来可能连帮助医生写病例的机会都没有了，这同样给市场部的培训工作提出了方向和挑战。

其实，我国的DRGs-PPs之路任重而道远。这项精细的工作涉及IT、医保、CN-DRGs分类管理、医院医生、患者等方方面面。

目前，国内许多试点城市显示的结果也是喜忧参半并伴随着不少实际问题。

但作为一项国际公认的支付制度，DRGs-PPs未来一定会在我国扮演重要的角色。做为医药人，如果对这项重要的制度缺乏基本的认知，那就有些out了。