CRP、PCT、NT-proBNP详解及在急诊临床上的应用

CRP

C反应蛋白（C-reactionprotein，CRP）在1930年由Tillet和Francis发现。最初他们观察到一些急性病人的血清可与肺炎链球菌的荚膜C—多糖发生反应，随后证实能与C—多糖反应的物质是一种蛋白质，因而将这种蛋白质命名为C—反应蛋白（C-reaction protein，CRP）。CRP是机体受到微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激时肝细胞合成的急性相蛋白。CRP是急性时相反应的“金指标”。

CRP 临床应用

1、在炎症、组织损伤和手术后, CRP浓度显著增高；

2、疾病后4—6h开始升高，6-12小时就可检测到血液中升高的CRP，24—48h达到高峰；比正常值高100～1000倍，升高幅度与感染的程度呈正相关，持续时间与病程相当；

3、病变好转时其含量急速下降，1周内可恢复正常（T1/2约19 h)；

4、变化不受患者的个体差异、机体状态和治疗药物的影响。

PCT

PCT是一种蛋白质，当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时它在血浆中的水平升高。自身免疫、过敏和病毒感染时PCT不会升高。局部有限的细菌感染、轻微的感染和慢性炎症不会导至其升高。细菌内毒素在诱导过程中担任了至关重要的作用。PCT反映了全身炎症反应的活跃程度。影响PCT水平的因素包括被感染器官的大小和类型、细菌的种类、炎症的程度和免疫反应的状况。另外，PCT只是在少数患者的大型外科术后1~4d可以测到。

PCT 临床应用

1、鉴别诊断

重症感染的早期诊断；细菌感染和病毒感染的鉴别诊断

2、指导用药

准确指导抗生素用药时间；精确指导抗生素用量；有效避免抗生素滥用

3、反应预后

反应脓毒症、MODS预后；抗生素疗效观察

4、动态监测

危重症病人感染严重程度监测；术后感染监控 

NT-proBNP

NT-proBNP是一种利钠、利尿、舒张血管的多肽物质，有促进血管舒张、降低血压和调节水电解平衡的作用，同时还可能抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，以及抗心肌纤维化。NT-proBNP在可疑心衰及不同严重程度心衰患者的心血管疾病的诊断价值和准确性已经完全被认可。目前很多的共识声明和指南文献都推荐将其作为HF诊断检查的主要组成部分。

NT-proBNP 临床应用

NT-proBNP检测改善了心力衰竭(HF)的诊断