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重视ToRCH筛查,共筑出生缺陷防线

2018-9-15| 编辑: 小桔灯网| 查看: 292| 评论: 0|来源: 小桔灯网丨作者:小T

摘要: 重视ToRCH筛查我国是世界上出生缺陷高发的国家之一,每年新增出生缺陷约90万例,约占全世界的20%。出生缺陷是导至婴儿死亡和先天残疾的主要原因,不但严重危害儿童生存和生活质量,影响家庭幸福和谐,也会给社会带来 ...


重视ToRCH筛查

我国是世界上出生缺陷高发的国家之一,每年新增出生缺陷约90万例,约占全世界的20%。出生缺陷是导至婴儿死亡和先天残疾的主要原因,不但严重危害儿童生存和生活质量,影响家庭幸福和谐,也会给社会带来沉重的负担,据统计,我国每年因出生缺陷造成的经济损失超过200亿元。因此在我国防治出生缺陷,做好优生优育方面的工作,显得极为重要且任重道远。我国政府在2005年将每年的9月12日定为“中国预防出生缺陷日”,旨在呼吁全社会重视和预防出生缺陷,提高人口素质,提高全国人民家庭幸福和国家竞争力。

造成出生缺陷的原因十分复杂,概括而言,主要是遗传因素、环境因素或二者共同作用的结果。”其中围产期ToRCH病原体感染是导至先天缺陷的一个重要原因。根据美国CDC的2009年研究报告,在美国所有导至胎儿和新生儿缺陷的病因中,ToRCH相关病原体的感染大都位于前列,其中CMV的感染甚至是导至先天性缺陷位列第一的最重要致病因素。

关于ToRCH

ToRCH是由一组病原微生物的英文名称的首字母缩写组合而成,

T(toxopasma)指弓形虫;

R(rubella.virus)指风疹病毒;

C(cytomegalo.virus)指巨细胞病毒;

H(herpes.virus)指单纯疱疹病毒

(I型和II型)。


ToRCH筛查对降低出生缺陷,提高人口素质有积极意义,目前ToRCH检查已成为妇女怀孕期生殖道感染的最常规检查项目。

但由于种种原因,国内的ToRCH检测对某些方面还存在被忽视的情况,在此还是需要提请重视:

孕前筛查需重视

TORCH筛查的最佳时机是夫妻双方在计划怀孕前3~6月,这样可以做到早预防、早监测、早干预(三早)。孕前的ToRCH筛查可以明确孕前的免疫状态,有助于选择最佳受孕时机,对于活动性感染者可以进行抗感染治疗,等病愈后再择机怀孕;而对于抗体阴性者则可采取一定的保护措施(如打风疹疫苗)来预防宫内感染。另外,孕前ToRCH检测数据和孕早期的监测数据对比,有助于区分原发感染还是再发感染,从而评估孕期宫内感染的风险。所以预防出生缺陷,关键要趁早,做到一级预防。

虽然国家提供免费的孕前检测,但主动接受孕前检测的人群比例还是偏低,很多妇产科专家呼吁大家应该提高意识,备孕夫妻要主动做婚前医学检查和孕前健康检查。

ToRCH筛查不能只关注IgM

ToRCH IgM检测的重要性已经得到国内临床医生广泛接受,但这里需要指出的是,不能仅仅只关注IgM的检测,单做IgM往往给出错误的结果,即IgM阳性不能充分证明近期感染。据文献报道,有部分人发生感染后体内IgM会长期阳性,往往IgM水平保持较低的稳定水平,常伴有IgG阳性且亦保持稳定水平。另外IgM阳性还可能是因为类风湿因子(RF)、交叉反应或者多克隆刺激等因素的影响导至的假阳性结果,这是由于免疫学检测手段本身固有的限制所导至的,无法完全避免。

基于以上两种情况导至的非急性感染IgM阳性结果,则会给临床诊断带来困惑,而这一问题却可通过同时检测IgG,动态观察IgG浓度变化来得到满意的纠正。

当首次筛查发现有IgM阳性,建议患者在15-30天之内进行复查,将前后两次的检测结果进行对比,如果观察到IgG的浓度发生剧烈变化(发生由阴转阳或者滴度上升4倍),提示发生近期急性感染,否则提示未发生真正的急性感染。总之,强烈建议做ToRCH筛查时需同时检测IgM和IgG。

单纯疱疹分型容易被忽视

有观点认为单纯疱疹的血清学分型检测意义不大,因为无论HSV-I还是HSV-II都可产生生殖器部位的疱疹,都可造成新生儿感染。但北京大学第一医院妇产科主任杨慧霞教授在第四届胎儿医学大会上曾提出“单纯疱疹病毒筛查必须做好分型”。因为HSV型别检测结果的不同可提示不同的感染风险。


国内多数育龄妇女怀孕前曾感染过I型单纯疱疹病毒,HSV-I IgG的阳性率高达90%左右,但HSV-II的IgG阳性率则要低很多,一般在20%左右(不同地区的阳性率有较大差异)。


HSV的抗体分型检测结果可以帮助临床医生识别不同HSV型别的高危孕妇并给予咨询相关危险和预防措施。此外,有文献报道,与HSV-II比较, 由HSV-I所致的生殖器疱疹及感染新生儿后产生的症状较轻且复发率较低,预后相对较好。

总之,不同型别的单纯疱疹病毒感染在严重程度,预后及治疗上均有差异,因此HSV的正确分型检测对于临床学、病原学及流行病学均有意义。

目前市面上ToRCH筛查的方法较多,有ELISA、胶体金、化学发光、流式荧光等。

上海透景公司生产的ToRCH抗体检测试剂盒采用国际先进的流式荧光技术,实现5项联检,ToRCH10项指标,只需2个试剂盒,大大提高检测效率和降低耗材成本,利国利民。

全自动操作,极大减少人为干扰,结果客观,重复性好。

上海透景生命愿为临床提供更方便,更理想的ToRCH筛查试剂,为我国的优生优育事业贡献力量。

整理:小桔灯网丨作者:小T

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