重视ToRCH筛查，共筑出生缺陷防线

我国是世界上出生缺陷高发的国家之一，每年新增出生缺陷约90万例，约占全世界的20%。出生缺陷是导至婴儿死亡和先天残疾的主要原因，不但严重危害儿童生存和生活质量，影响家庭幸福和谐，也会给社会带来沉重的负担，据统计，我国每年因出生缺陷造成的经济损失超过200亿元。因此在我国防治出生缺陷，做好优生优育方面的工作，显得极为重要且任重道远。我国政府在2005年将每年的9月12日定为“中国预防出生缺陷日”，旨在呼吁全社会重视和预防出生缺陷，提高人口素质，提高全国人民家庭幸福和国家竞争力。

造成出生缺陷的原因十分复杂，概括而言，主要是遗传因素、环境因素或二者共同作用的结果。”其中围产期ToRCH病原体感染是导至先天缺陷的一个重要原因。根据美国CDC的2009年研究报告，在美国所有导至胎儿和新生儿缺陷的病因中，ToRCH相关病原体的感染大都位于前列，其中CMV的感染甚至是导至先天性缺陷位列第一的最重要致病因素。

TORCH筛查的最佳时机是夫妻双方在计划怀孕前3～6月，这样可以做到早预防、早监测、早干预(三早)。孕前的ToRCH筛查可以明确孕前的免疫状态，有助于选择最佳受孕时机，对于活动性感染者可以进行抗感染治疗，等病愈后再择机怀孕；而对于抗体阴性者则可采取一定的保护措施（如打风疹疫苗）来预防宫内感染。另外，孕前ToRCH检测数据和孕早期的监测数据对比，有助于区分原发感染还是再发感染，从而评估孕期宫内感染的风险。所以预防出生缺陷，关键要趁早，做到一级预防。

ToRCH IgM检测的重要性已经得到国内临床医生广泛接受，但这里需要指出的是，不能仅仅只关注IgM的检测，单做IgM往往给出错误的结果，即IgM阳性不能充分证明近期感染。据文献报道，有部分人发生感染后体内IgM会长期阳性，往往IgM水平保持较低的稳定水平，常伴有IgG阳性且亦保持稳定水平。另外IgM阳性还可能是因为类风湿因子(RF)、交叉反应或者多克隆刺激等因素的影响导至的假阳性结果，这是由于免疫学检测手段本身固有的限制所导至的，无法完全避免。

基于以上两种情况导至的非急性感染IgM阳性结果，则会给临床诊断带来困惑，而这一问题却可通过同时检测IgG，动态观察IgG浓度变化来得到满意的纠正。

有观点认为单纯疱疹的血清学分型检测意义不大，因为无论HSV-I还是HSV-II都可产生生殖器部位的疱疹，都可造成新生儿感染。但北京大学第一医院妇产科主任杨慧霞教授在第四届胎儿医学大会上曾提出“单纯疱疹病毒筛查必须做好分型”。因为HSV型别检测结果的不同可提示不同的感染风险。

国内多数育龄妇女怀孕前曾感染过I型单纯疱疹病毒，HSV-I IgG的阳性率高达90%左右，但HSV-II的IgG阳性率则要低很多，一般在20%左右（不同地区的阳性率有较大差异）。

HSV的抗体分型检测结果可以帮助临床医生识别不同HSV型别的高危孕妇并给予咨询相关危险和预防措施。此外，有文献报道，与HSV-II比较, 由HSV-I所致的生殖器疱疹及感染新生儿后产生的症状较轻且复发率较低,预后相对较好。

目前市面上ToRCH筛查的方法较多，有ELISA、胶体金、化学发光、流式荧光等。