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中国阿尔茨海默病临床前期主观认知下降诊断流程与规范专家共识中

2018-4-16| 编辑: 纳兰烙烙| 查看: 346| 评论: 0|来源: AD临床前期联盟 作者:韩璎 陈观群

摘要: (二)精神行为症状评估1. 汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)概述:HAMD-17项和HAMA由Max Hamilton分别编制于1960年和1959年。是临床广泛应用的评价抑郁状态及焦虑情绪严重程度的量表。HAMD分界值 ...

(二)精神行为症状评估

1. 汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA

概述:HAMD-17项和HAMAMax Hamilton分别编制于1960[39]1959[40]。是临床广泛应用的评价抑郁状态及焦虑情绪严重程度的量表。HAMD分界值:总分小于7分为正常,7-17分为可能有抑郁症状,18-24分为肯定有抑郁症状,大于24分为严重抑郁症状[41]HAMA分界值:总分小于7分为正常,7-13分可能有焦虑,14-20分为肯定有焦虑,21-28分为肯定有明显焦虑,29分及以上为严重焦虑[42]。应用:根据2014SCD框架[9]强调在研究AD临床前期的SCD时需除外严重的抑郁症和焦虑症等精神心理疾病所导至的主观认知下降,通过HAMD-17HAMAAD临床前期SCD进行量化评定,采集全面的抑郁症状和焦虑情绪信息,有助于理解SCD与未来认知功能下降和精神心理因素的关系。

2. 简版老年抑郁量表(GDS-15

概述:老年人因机体功能衰退导至躯体主诉多,许多躯体主诉在老年阶段属于正常范围,却容易被误诊为抑郁症。老年抑郁量表(Geriatric DepressionScale, GDS)是为特异性筛查老年人这一特殊人群的抑郁症状而编制的[43]。简版老年抑郁量表(GDS-15)由于省时实用也同样应用广泛[44]。分界值:0-4分正常;5-8分轻度抑郁;9-11中度抑郁;12-15分重度抑郁。应用:GDS-15为老年人的抑郁筛查表,阳性者提示有抑郁症状,需要进一步检查确诊。

3. 神经精神量表(NPI

概述:由加利福尼亚大学洛杉矶分校Cummings等于1994年针对痴呆常见的10种神经精神症状而设计。1997年修订为12个条目[45]。目前大陆使用的中文版本NPI由解放军总医院解恒革等翻译[46]NPI评分标准:只要出现妄想和幻觉都是异常;抑郁分数>6,失抑制>4,情绪不稳>2视为异常;激惹、欣快、淡漠、运动行为异常也视为异常;抑郁、躁狂、焦虑没有建立分界值。患者评估分级评分的总分仅作为患者总体行为异常表现的粗略指导[47]。应用:NPI能有效识别SCD人群中的精神行为异常[48],并与随时间增加的照护者负担独立相关[49]

(三)日常生活能力评估-功能活动问卷(FAQ

概述:功能活动问卷(Functional Activites Questionnaire, FAQ)由Pfeffer1982年编制[50],是一个用于测定老年人生活能力的量表,优于工具性日常生活能力(IADL)量表,且区分正常老人和轻度痴呆患者更敏感。目的是为了识别早期或轻度痴呆患者。分界值:评分≥9MCI。应用:在AD临床前期SCD研究中为诊断MCI的独立诊断指标,评分≥9时就可以诊断为MCI

四)睡眠质量评估

1. 匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI

概述:由匹茨堡大学精神科Daniel J. Buysse教授等人于1988年正式发表[51],用于评定被试近1个月的主观睡眠质量,刘贤臣教授等人于1996年在中国人群中进行了信效度的研究[52],认为同样适合国内应用。分界值:得分越高,表示睡眠质量越差,大于7分考虑睡眠障碍[52]。应用:可用于睡眠障碍患者、精神障碍患者和一般人睡眠质量的评估。在SCD人群相关研究中,可用于研究于睡眠之间的相关性时对睡眠质量进行客观评价。

2.快速眼动睡眠期行为障碍量表(RBDSQ

概述:由K Stiasny-kolster教授根据国际睡眠障碍分类于2007年编纂,用于快速眼动睡眠期行为障碍评估[53]。分界值:普通人群以5分为为界[53],帕金森病人以6分为界[54]。应用:有助于在研究中鉴别与α突触核蛋白相关的神经变性病如帕金森病,多系统萎缩等。

3. 爱泼沃斯嗜睡量表(ESS

概述:1991年由澳大利亚墨尔本Epworth医院提出,评价日间嗜睡程度[55]。评分标准:得分越高,嗜睡程度越高。应用:可用于日间嗜睡程度与认知之间相关性的研究。

(五)爱丁堡利手量表Edingburgh Handedness Inventory, EHI

概述:为解决神经科学研究中利手评估问题,1971年爱丁堡大学的R.C.Oldfield设计并提出了爱丁堡利手量表[56]。分界值:如果受试得分<-40,判定为左利手;如果得分介于-4040之间,判定为双利手;如果得分>40,判定为右利手。EHI应用:提出之后,EHI逐渐成为了神经科学和心理学研究中使用最广泛的利手评估工具。在我们的AD临床前期研究中将利手评估结果作为排除标准之一,从而排除利手对脑功能的影像,保证研究结果的可靠性[57]

(六)主观认知下降自测表(SCD-Q

概述:由美国范德堡大学Gifford KA等于2015年从大量关于SCD的问题库中提炼而成的精简版[58]。分界值:根据本课题组在北京市某社区的人群调查结果提示总分大于5分者建议进一步记忆门诊筛查[59]。应用:是早期筛查SCD人群的有效辅助工具。

五、MRI多模态数据采集

具体参数可登录www.abimaging.org时时查看不同型号磁共振品牌的参数。

六、PET-MRI数据采集流程

以一体化GE SIGNA TOF PET/MR,注射18F-FDG为例

(一)检查前准备

患者检查前应至少禁食4 h以上,禁食期间可以饮用不含糖的水,检查前一天禁酒、禁剧烈或长时间运动;糖尿病受检者应将血糖浓度控制在正常范围;

测量身高、体重、血糖并建立静脉通道;根据体重计算药物注射剂量,常规检查的受检者,一般按照3.7MBq/kg注射放射性示踪剂18F-FDG;注射完毕后进行视听封闭,卧床闭目休息40-60min,期间避免交谈、进食和咀嚼。

体位:受检者取仰卧位,头先进,双手放置身体两侧,身体长轴与检查床长轴平行,带好耳塞、眼罩;使用头颈联合线圈,使受检者肩部紧贴线圈,头部居中,三角垫固定头部,下颌内收,定位中心对准眉心。

(二)PET/MR扫描参数

序号

扫描序列

TE

TR

层厚/层间隔

视野

矩阵

激励次数

层数

扫描时间

1

定位像

Minimum

Minimum

10.0/5.0

30×30

256×128

0.56

7

0:04

2

衰减校正

1.7

4.0

5.2/-2.6

50×38

256×128

0.7

120

0:18

3

图像校正

0.5

1.5

13.0/-6.5

30×30

32×32

2

128

0:06

4

横轴位B1map

12.1

17

15.0/0.0

30×30

64×64

2

12

0:09

5

3D结构像

Min Full

6.9

1.0/0.0

26×26

256×256

1

192

4:48

6

横轴位T2WI

102

4468

5.0/1.0

24×24

288×288

1

24

0:44

7

冠状位海马像

24

1750

3.0/1.0

24×24

288×256

1

16

1:02

8

静息态fMRI

30

2000

4.0/1.0

22×22

64×64

1

6720

8:00

9

3D cube

2.2

3200

1.0/0.0

26×26

256×256

2

192

5:08

10

DTI

Maximum

3200

2.0/0.0

22×22

112×112

1

2450

9:54


PET 同步扫描



2.78

35

192×192


89

40:00

(三)检查后注意事项

PET/MR扫描结束后受检者检查前使用专用卫生间排尿,对于有留置导尿、注射点有血液外渗的患者需要注意放射污染,污染衣物及时更换,放射性污染处理严格按照规范的处理方法处置,严禁扩大污染范围和场所。受检者24h内不接触孕妇及婴幼儿;适量饮水以利药物排出体外。

七、随访

为避免季节效应,建议每隔15个月随访一次,完成全套认知量表测验、常规化验检查、多模态磁共振及PET-MRI

 

结语

AD临床前期SCD作为AD防治的重要关口,应得到充分的重视。然而由于我国的AD研究起步较晚,很多神经科、老年科及精神科医师对SCD这一提法、概念感到相当地陌生,缺乏系统的认识,对AD的印象还停留在痴呆期。因此我们急需加强对SCD相关知识的普及和诊断流程的规范。本共识坚持可操作性第一的原则,对SCD的兴起背景、SCD概念、病史询问、体格检查、神经心理评估量表、辅助检查、影像扫描进行了系统的介绍,尤其对神经心理评估量表和影像数据采集提供了切实可用的界值和参数,无疑将极大地促进我国医务人员对SCD的认知及其诊断的标准化和规范化,为实现“健康中国2030”这一宏伟目标贡献力量。

 

1 MCI神经心理学标准

满足以下条件之一即可诊断MCI

1)至少同一个认知域(记忆、语言、执行功能)中的两个神经心理检查测试损害程度均大于1.0 SD(经年龄校正的常模)

2)每一个认知域(记忆、语言、执行功能)中均有一个神经心理检查测试损害程度均大于1.0 SD(经年龄校正的常模)

3FAQ=9,即至少独立完成三项及以上的日常活动能力受损

 

2 pre-MCI的主观认知下降研究诊断标准

1,与之前正常状态比,自我感觉持续的认知功能下降,且与急性事件无关。

2,经年龄、性别、受教育年限校正后,标准认知测试正常,有别于MCI和痴呆前驱期。

12须同时具备

排除标准:

  • MCI、前驱期痴呆AD或痴呆

  • 可被精神性疾病或神经科疾病*(除外AD)、内科疾病、药物副作用或物质滥用解释

 

缩写:MCI:轻度认知障碍;AD:阿尔茨海默病

*排除标准不包括:有焦虑、抑郁症状,但未达到相应疾病的诊断标

 

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