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幽门螺杆菌:人人都需要检测和根除吗?

2019-4-14| 编辑: 小桔灯网| 查看: 179| 评论: 0|来源: 胃肠病

摘要: 根据《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识》,现已明确与下列多种疾病的发病有关。(1)非萎缩胃炎,萎缩性胃炎,淋巴细胞性胃炎等;(2)胃溃疡,十二指肠球部溃疡;(3)胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤;(4)胃少 ...


根据《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识》,现已明确与下列多种疾病的发病有关。


(1)非萎缩胃炎,萎缩性胃炎,淋巴细胞性胃炎等;

(2)胃溃疡,十二指肠球部溃疡;

(3)胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤;

(4)胃少见病:增生性胃息肉、胃黏膜肥大症等;

(5)胃外疾病:缺铁性贫血、血小板减少症、维生素B12缺乏症等。

(6)有报道称心脑血管疾病、某些肝胆疾病、呼吸系统疾病、白血病、皮肤

病、口腔疾病、糖尿病等也与之相关。




所有人都检查和治疗,不符合我国现状


Hp胃炎是一种感染性或传染性疾病,所有感染者均应得到治疗,从这一角度看似乎已不再需要根除指征。这就好比发现“无症状的寄生虫(如蛔虫、钩虫)感染”一样,我们进行治疗时考虑过指征吗?


但是我们也应该看到,我国人群中有近半数人感染了Hp,感染人口基数庞大;随着Hp耐药率的上升,根除已很不容易。因此,目前我国主动、全面筛查Hp阳性者并给予治疗并不现实。


根除Hp治疗的获益在不同个体间存在差异。既然全面筛查并不现实,现阶段我们仍需要根除Hp的指征,以便主动对获益较大的个体进行Hp检测和治疗


此外,已证实有Hp感染的个体,不管是否有根除指征,如无抗衡因素,均可作为根除对象。这是“治疗所有HP阳性者”的一种被动策略。


治疗所有幽门螺杆菌阳性者”的被动策略,不管是否有根除指征,如无抗衡因素,对查幽门螺杆菌阳性者进行根除治疗。



哪些情况时需要幽门螺杆菌筛查?


1. 消化不良初诊者(病史不长,年龄小于45岁并无胃病报警症状)、复诊者。


2. 胃十二指肠溃疡、消化性溃疡、明显异常的各型慢性胃炎、胃MALT淋巴瘤、胃癌、胃息肉等需要根除幽门螺杆菌的患者。


3. 预防胃癌和有胃癌家族史者。


4. 拒绝胃镜检查者。


5. 长期服用非甾体类抗炎药(如阿司匹林、布洛芬等)、质子泵抑制剂(如奥美拉唑)类药物者。


6. 其它与幽门螺杆菌有关的疾病:酒糟鼻、寻麻疹、肝病、口臭、胆石症、肝硬化、糖尿病、缺铁性贫血、小儿发育不良、偏头痛、冠心病、特发性血小板减少性紫癜、维生素B12缺乏症等。


哪些情况时必须要根除?

1.消化性溃疡;


2.胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤;


3.幽门螺杆菌阳性的慢性胃炎伴消化不良;


4.慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂;


5.早期胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全切除术;


6.长期服用质子泵抑制剂;


7.有胃癌家族史;


8.计划长期服用非甾体抗炎药;


9.一些与幽门螺杆菌感染相关的胃外疾病,如贫血;


10.个人要求治疗,需要经医生评估后进行治疗。


目前常用检测方法有哪些?


一、快速尿激酶实验

胃镜检查并不能直接看到幽门螺杆菌,需在胃镜下钳取胃窦黏膜组织置入含尿素试液中,数分钟后如变为红色,证明有幽门螺杆菌,这种方法称快速尿素酶试验。


二、C13和C14(尿素呼气实验)

非侵入式检测,简单方便、准确、无痛苦。为最常见的检测方式。


三、血液幽门螺旋杆菌抗体检验

常见的胃功能三项或四项检测中,就有HP抗体实验。只能说明有过细菌感染,不能说现在是否有幽门螺杆菌,不常规用于判断是否需要根除治疗和疗效评估。在某些特定情况如消化性溃疡出血、胃MALT淋巴瘤、严重胃黏膜萎缩和抗幽门螺杆菌药物治疗后,胃镜或呼气试验查可能会出现假阴性,采用血清抗体可视为现症感染进行治疗和疗效判断。


四、粪便抗原实验(单克隆粪便抗原试验)


五、病理切片实验


根除幽门螺杆菌能够降低胃癌发生风险吗?


专家一致认为幽门螺杆菌感染是预防胃癌最重要可控的危险因素,90%的非贲门部胃癌与幽门螺杆菌有关。尽管仅有1%会发生胃癌,但我国人口基数很大,又是胃癌高发区,对有胃癌家族史人群,早期定期筛查和根除治疗非常有价值,成本-效益比高。


胃肿瘤高发区胃萎缩、肠化生发生年龄低,30岁前已有近50%萎缩,在发生前根除治疗更能有效地降低风险,根除后每年约5%再感染,10年会有70%以上的人再感染,定期复查和治疗很重要。


早期胃癌内镜手术切除后、胃癌术后也要定期检查和治疗预防复发。


根除幽门螺杆菌推荐方案




幽门螺杆菌阳性可以不治疗吗?


检查发现幽门螺杆菌阳性,现在部份临床医生和病员仍然对根除治疗有所顾虑,这是由于幽门螺杆菌导至炎症、溃疡和肿瘤发生往往多因素的,并非是唯一因素;抗生素对老年人、幼年儿童和体质较差者的胃肠道微生态存在影响;治疗后可能会增加胃食管反流病、肥胖、哮喘、炎症性肠病等疾病发生的风险。


目前国内外专家一致推荐应治疗所有检查幽门螺杆菌阳性者,如有前述疾病和病史的病员更应该进行根除治疗。


根除幽门螺杆菌增加的风险,应该小于不根除幽门螺杆菌增加胃癌发生风险,所谓“两害相权取其轻”,因此专家认为不需要有顾忌,除非有抗衡因素如小儿老人孕妇特殊人群、药物获得困难、药物副反应大、药物过敏体质、多次治疗失败等。


主要参考文献:

中华消化杂志2017年6月第37卷第6期 《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》


来源:胃肠病

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