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关注:社区获得性肺炎病原菌的精准诊断

2022-9-22 14:42| 编辑: 归去来兮| 查看: 496| 评论: 0|来源: 分子E讯 | 作者:ESansure

摘要: 社区获得性肺炎(CAP)指在医院外罹患的感染性肺实质炎症


社区获得性肺炎(CAP)指在医院外罹患的感染性肺实质炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染在患者入院后48小时内发病的肺炎。CAP是常见的下呼吸道感染性疾病,发病率高、疾病负担重,病死率、治疗失败率随着患者年龄增加而升高。近年来人口老龄化、抗生素滥用、病原菌耐药等问题日益严峻,CAP的防治面临新的挑战。目前临床传统的病原菌检测方法仍以培养及表型鉴定为主,分离培养虽然是病原学诊断的金标准,但检测所需时间较长,且一些病原体难以培养,导至不能准确鉴定该病原体,无法对症治疗,只能凭医生经验用药治疗,造成的后果是患者大量使用抗生素,副作用和医疗费用均增加,同时还会造成病原体耐药,使得治疗难度再次增加。


随着抗菌药物的广泛应用,传统的细菌培养阳性分离率越来越低,且费时费力,尤其某些细菌属苛养菌,培养耗时偏长,需要特殊的培养条件,有延误病情的可能,而且痰培养标本易受鼻咽部定植菌群污染,无法提供准确的下呼吸道感染病原菌。以肺炎链球菌为例,其临床病原学诊断十分困难,分析其原因:肺炎链球菌可产生自溶酶,送检时间要求严格,采集深部痰、血及支气管灌洗液标本等需要侵入性操作,难以获得监护人的知情同意,加之早期抗菌药物的使用降低了病原学检测的阳性率,而抗菌药物广泛使用、采集标本的送检率及细菌检测阳性率三者之间的恶性循环,更进一步导至了临床诊断肺炎链球菌肺炎困难,容易导至延误诊治。

因此,快速而准确的实现病原体的鉴定已经成为临床治疗的迫切需要,也是临床用药的重要依据。分子诊断技术迅速发展,在突发性感染的评估、感染早期的发现、监测及病原菌耐药基因分析等领域发挥越来越重要的作用。近年来逐渐发展的病原菌多重核酸检测技术,即在一个核酸反应体系中同时对多个靶标病原菌进行检测,具有操作简便、覆盖病原菌谱广、能够分辨混合感染等优势,正受到越来越多的关注和应用。

2009-2019年中国呼吸道感染监测数据

来源:https://www.nature.com/articles/s41467-021-25120-6



当前,下呼吸道感染是全球第四大死亡原因,细菌又是下呼吸道感染主要的病原体,中国疾病预防控制中心发布的历时11年的中国呼吸道感染监测大数据提示,按照发病率的高低依次为肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、嗜肺军团菌,因此如何在第一时间准确有效的拿到病原学依据成为治疗的关键所在。首都儿科研究所附属儿童医院钱婧等人收集224例初诊细菌性肺炎患儿病例,发现与传统病原学培养对比,呼吸道病原菌基因检测肺炎链球菌的灵敏度、特异度、总符合率显著占优。昆明医科大学唐睿珠团队对122例疑似下呼吸道感染患者的分泌物样本进行检测,结果表明流感嗜血杆菌及嗜肺军团菌采用细菌基因组学检测的阳性率明显高于痰病原学分离培养鉴定。河北医科大学第一医院刘佳佳等人前瞻性收集本院ICU病房155例肺部感染患者的合格痰标本,结果发现肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌的检出率分别为31.6%、21.3%、20.0%、10.3%和9.7%,而采用痰培养方法对以上细菌的检出率分别为17.4%、13.5%、14.8%、0%和0%,显然基因学检测的检出率显著高于痰培养。


综上所述,在感染早期快速且准确的鉴定出致病菌是临床治疗的重中之重,核酸检测试剂盒的使用不仅能使患者获得有效的抗生素治疗,还可减少抗生素用药时长,降低治疗成本,已经成为下呼吸道感染诊疗更便捷和准确的方法。在实际诊断过程中,需要在病原菌核酸检测的基础上结合患者的临床表现以及影像学检查来准确分析患者的病原菌感染状况。



圣湘生物推出的“六项呼吸道病原菌核酸检测试剂盒(多重荧光PCR法)”可有效覆盖嗜肺军团菌、肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌,能够快速、高效、精准地进行鉴别诊断,很好的满足临床需求,是临床医师指导用药的重要助手。


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