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儿童下呼吸道感染如何进行鉴别诊断?PCT关键数值要注意

2023-1-10 13:29| 编辑: 归去来兮| 查看: 1420| 评论: 0|来源: 小桔灯网

摘要: 每年春冬都是儿童呼吸道疾病高发的时期。


每年春冬都是儿童呼吸道疾病高发的时期。「高热、咳嗽、咽痛」流感样症状患儿明显增多。除了新型冠状病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等可能大规模流行的病毒,细菌感染也不容小觑。如何快速判断下呼吸道感染(lower respiratory tract infection, LRTI)感染病因,是对儿科一线医生的考验。下呼吸道感染时抗生素治疗的时机、疗程也是临床经常面临的难题。

下呼吸道感染 LRTI

是指包括支气管炎、毛细支气管炎和肺炎的呼吸道疾病总称。LRTI是儿童常见疾病,也是儿童死亡的重要原因。2015年在全球范围内,LRTI导至了约800,000例死亡[1]。寒冷季节由于病毒传播性增加、环境温湿度变化、室内活动多增加人群传染等因素,是LRTI的高发季节。


2022年12月24日,在《中华急诊医学杂志》的支持下,最新发布的《降钙素原在儿童下呼吸道感染临床应用专家共识》针对临床热点问题进行了详细的阐述。赛默飞特邀共识组专家亲临会议解读勃拉姆斯降钙素原如何合理且科学的应用于儿童下呼吸道感染的管理,深入临床需求与应用,直击鉴别诊断、抗菌药物管理、动态监测、严重程度评估及疾病分流管理、结果解读五大主题。


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会议开幕致辞

本次会议,特邀浙江大学医学院附属第二医院马岳峰教授,北京儿童医院钱素云教授,浙江大学医学院附属儿童医院张晨美教授,赛默飞世尔科技徐佳杰博士为新共识发布致辞。



填补国内空白 满足临床需求

马岳峰教授致辞


马岳峰教授表示:2017年,美国FDA首次批准勃拉姆斯(B·R·A·H·M·S)血清PCT 0.25μg/L阈值应用于下呼吸道感染抗菌药物指导[2]。在2021年,中华急诊医学杂志发布了《降钙素原在成人下呼吸道感染性疾病分级管理中的应用专家共识》,获得了临床的广泛认可。今年通过大量文献检索,结合儿科实际的临床需求,由多位专家共同制定了《降钙素原在儿童下呼吸道感染临床应用的专家共识》。希望本次共识的发布,能够填补国内空白,帮助儿科医生,更好地应对儿童下呼吸道感染的鉴别诊断。



PCT水平可作为规范抗感染治疗的依据

钱素云教授致辞


钱素云教授表示:儿童下呼吸道感染是临床医生最常见的疾病,过去大家更多的依赖个人经验。PCT作为鉴别诊断和疾病管理的常用指标,新共识针对临床规范抗感染治疗提供了依据和参考,也希望广大的儿科医生,尤其是重症医学、呼吸、感染等临床医生在临床实践当中,进一步验证共识的推荐,并通过高质量的研究,为今后共识的更新及指南的制定提供有价值的循证医学证据。


张晨美教授致辞


张晨美教授表示:新共识目的是更好的服务临床,造福于患者。共识的发布只是起点,能让更多的临床医生知晓、理解、应用共识,还离不开所有专家背后的解读工作,未来要不断推广,随着疫情的平稳,希望能和大家再约线下深入讨论及落实共识的推荐意见。


共识发布仪式


解读一

病原学诊断:血清PCT < 0.25 μg/L可作为细菌性感染的排除依据

任晓旭教授解读共识


首都儿科研究所附属儿童医院的任晓旭教授解读内容为《血清PCT在儿童LRTI病原诊断和鉴别诊断的应用》,主要围绕着如下话题展开了详细的解读:

如何根据血清PCT水平进行儿童细菌性LRTI诊断和病原鉴别?

强调了血清PCT < 0.25 μg/L时呼吸道感染常见细菌引起的LRTI 几率极小,PCT可用于儿童常见细菌性CAP的早期排除,有助于识别无需抗生素治疗的患者。

如何根据血清PCT 水平评估LRTI 患儿出现全身性细菌感染的风险?

细菌性 LRTI 患儿血清 PCT ≥ 2 μg/L 时,菌血症及脓毒症风险明显增加。

PCT 联合其他指标是否可提高细菌性LRTI诊断准确性?

PCT结合CRP检测效果良好,对儿童细菌性感染诊断有良好的临床应用价值。


解读二

动态血清PCT 可帮助进行抗菌药物管理

王莹教授解读共识


上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心的王莹教授解读内容为《PCT在儿童LRTI抗菌药物管理的应用》,主要围绕着如下话题展开了详细的解读:

是否可根据血清PCT 阈值指导儿童LRTI 抗菌药物启动、调整及停用?

PCT 0.25 μg/L指导儿童CAP抗菌药物治疗,可减少抗菌药处方,减少抗菌药暴露,缩短疗程,降低抗菌药物相关的不良事件发生率。针对低细菌感染风险患儿,停用抗菌药物PCT 阈值为0.1μg/L ;针对极低细菌感染风险患儿,停用抗菌药物PCT 阈值为0.25 μg/L

动态监测血清PCT 在儿童LRTI 临床价值如何?

连续监测血清PCT 可以评价儿童LRTI 抗菌药物治疗效果。在连续监测血清PCT 时,如果PCT ≥ 1.4 μg/L 有利于确认细菌感染的临床诊断和治疗决策;反之,PCT 始终< 1.4 μg/L,应停用抗菌药物。

血清PCT 监测时机和监测频率如何确定?

轻症患者,可入院时检测PCT 以指导抗菌药物启用、后动态监测以指导抗菌药物调整或停用;重症患者入院时和入院后前3 d,可适当增加检测频次,以调整抗菌药物使用。


解读三

PCT在儿童LRTI严重程度评估及分级管理中的应用

闫钢风教授解读共识


复旦大学附属儿科医院的闫钢风教授解读内容为《PCT在儿童LRTI严重程度评估及分级管理的应用》,主要围绕着如下话题展开了详细的解读:

血清PCT 是否可用于儿童细菌性LRTI 严重程度评估?

PCT可用于儿童细菌性LRTI严重程度评估,PCT > 0.5ug/L与影像学肺炎显著相关,PCT可用于儿童细菌性LRTI的严重程度评估。

是否可根据血清PCT 的水平进行LRTI 门急诊分流?

在门诊测PCT,以PCT < 0.25 μg/L 为阈值可以排除常见细菌感染,结合临床表现和影像学有助于识别患者是否需要住院,利于门急诊患者分流。

不同严重程度LRTI 是否采用不同的血清PCT 阈值进行管理

将PCT方案加入临床路径有助于LRTI疾病管理。并分享基于中国实际情况,本共识制定的PCT结合CRP的检测结果指导儿童LRTI 病原学诊断、严重程度评估及疾病分流管理流程图。


解读四

特殊情况下的PCT临床解读要点

尚云晓教授解读共识


中国医科大学附属盛京医院的尚云晓教授解读内容为《儿科下呼吸道感染PCT的临床解读要点》,主要围绕着如下话题展开了详细的解读:

新生儿细菌感染是否可以参考儿童血清PCT阈值

新生儿早发型脓毒症(early-onset sepsis, EOS)的诊断需考虑其出生早期PCT 生理性升高的特点,在诊断新生儿细菌感染时,应充分考虑新生儿的日龄并参考生后72 h 内的PCT水平生理性参考值范围;而当PCT 恢复至正常水平(72 h 后),即可参考儿童的PCT 阈值。

早产儿生后早期血清PCT 变化水平是否与足月儿一致?

早产儿生后早期(72h内)血清PCT 水平呈先升高后降低的变化趋势,未来需更多研究深入阐明不同胎龄早产儿血清PCT 水平的变化趋势,完善PCT 在早产儿细菌感染中的诊断价值。

除外细菌性感染,是否存在其他导至血清PCT 升高的临床因素?

PCT 值升高并不代表一定是细菌感染,非感染因素也可能导至血清PCT 升高。血清PCT 值须结合临床指标进行判读方有意义, 不能单纯以PCT 结果判断感染情况。解读PCT 结果需要谨慎,动态观察PCT 水平变化比单次PCT 值更有价值。

血清PCT 值不升高是否可以除外细菌感染?

局部细菌感染以及中性粒细胞减少、严重营养不良等发生细菌感染时,PCT 值可以不升高,需要动态观察PCT 水平变化并结合临床综合判断。

影响血清PCT 检测准确性的检验相关因素有哪些?

血清PCT 检测目前尚未形成国际公认的参考物质和方法,因此各检测平台需建立自己的溯源体系,并通过大量临床研究和证据建立自己的参考阈值;如本共识推荐的勃拉姆斯溯源体系。

PCT 检测应确保高灵敏度和足够的精密度并避免超线性测定,以保证有效的临床决策。


解读五

PCT实验室检测的质量保证

莫丽亚教授解读共识


湖南儿童医院的莫丽亚教授解读内容为《儿科PCT实验室检测的质量保证》,主要围绕着如下话题展开了详细的解读:

分析前质量保证

样本类型及采集保存需严格遵循厂家说明书的样本要求

实验室标本的验收:尤其关注黄疸,溶血等对检测结果影响

分析中质量保证

PCT检测方法学选择:选择具有溯源性的检测平台。指南建议PCT检测采用勃拉姆斯溯源体系的检测平台(赛默飞的时间分辨荧光免疫分析平台,罗氏的电化学发光平台,生物梅里埃的酶联免疫荧光平台,雅培、奥森多、西门子、索灵、长光华医的化学发光平台)

PCT检测方法学选择:高灵敏度的检测平台。大部分儿童LRTI感染较为局限,需要采用更低的诊断阈值;对检测的灵敏度和精密度提出更高要求。

做好方法学验证,室内质控,室间质控。

分析后质量保证

验报告的分析结果解读

如何向临床解释或传递检验结果


徐佳杰博士致辞


赛默飞世尔科技特邀嘉宾徐佳杰博士表示:赛默飞的理念是携手客户,让世界变得更健康,更清洁,更安全。我们在医疗健康领域,生命科学领域,工业与应用市场领域以及生物制药领域均是行业的领导者。在医疗健康领域,赛默飞有免疫诊断,微生物诊断,移植诊断,基因诊断等丰富的产品线。我们始终扎根中国,服务中国的理念,为客户带来更加丰富的产品线以及更加优质的服务。感谢共识组专家的辛勤付出,赛默飞将与各位专家一起推动共识更好的落地,让更多的医疗机构了解认识并应用共识,致力于更好的帮助临床医生解决问题,造福患者。


黄良超经理内容分享


赛默飞世尔科技黄良超经理带来《呼吸道感染性疾病赛默飞全面解决方案》:

赛默飞提供全面的血清免疫学检测方案,微生物学检测方案,分子学检测方案助力呼吸道感染性疾病的全称诊断:


➣ 金标准

 BRAHMS PCT的溯源体系

 药敏检测:微量肉汤稀释法

 荧光定量PCR

➣ 广覆盖

 涵盖诊疗全程

 临床样本种类全覆盖

 致病菌类别广覆盖

➣ 可定制

 定制化药敏检测

 市场上绝大多数的病原体靶点

 可定制化靶点组套检测


嘉宾讨论


与会专家还关于PCT在临床应用仍然有很多热点问题进行了讨论,如:

➣ 目前疫情下PCT对于下呼吸道疾病诊疗有着怎样的意义和价值?

➣ 对儿童LRTI疾病管理门急诊分流及住院管理,我们如何用好PCT这一检测手段?特别对于发热的儿童疾病管理价值怎样?

➣ 后疫情时代,PCT用于疾病诊疗的发展方向?

➣ 随着PCT广泛地用于抗菌药物管理,从临床或检验的角度看, 对PCT平台的要求是怎样的?

2023年共识城市巡讲启动仪式


最后,在中国急诊医学杂志的帮助下,赛默飞世尔科技携手勃拉姆斯降钙素原合作伙伴启动了2023年勃拉姆斯降钙素原城市巡讲启动仪式,共同推动共识进一步落地,更广泛的服务于临床,造福于更多患者。


参考文献

[1]Kassebaum N ,  Kyu H H ,  Zoeckler L , et al. Child and Adolescent Health From 1990 to 2015: Findings From the Global Burden of Diseases, Injuries, and Risk Factors 2015 Study.[J]. JAMA Pediatrics, 2017, 171(6):573-572.

[2] US FOOD AND DRUG ADMINISTRATION.[PRESS RELEASE] SILVER SPRING M. FDA clears test to help manage antibiotic treatment for lower respiratory tract infections and sepsis. [J], February 23 2017. 

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