DRG/DIP改革按下快进键！13省区发布三年行动计划

自国家医保局去年11月发布《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》以来，全国已有甘肃、内蒙古、青海、湖南、江西、福建、安徽、辽宁、陕西、新疆、西藏、河南、河北等十三省按照国家要求，结合本省实际情况，制定并印发三年行动计划本地版。

其中，辽宁、福建、甘肃等省份将行动计划按试点城市和非试点城市进行划分，并以不同速度推进任务，其中试点城市推进速度均快于非试点城市。

分层推进的做法是对国家版《行动计划》中加强基础建设的呼应与落实。“国家版”强调，要加强示范点建设。示范点要发挥典型示范、辐射带动作用，引领改革向纵深发展。此外，还要开展示范医院建设，调动定点医疗机构推进支付方式改革的积极性。

医保支付方式的改变，必然大幅度降低检验科的收入。3月24日，国家卫健委发布了《国家卫生健康委2022年部门预算》，卫生健康支出公立医院预算数进一步缩减。现有医院管理中必将出现政府投入不足，为了应对经营的压力，医院管理者往往引导临床医生进行充足的检验，增加项目收费，但DRGs下，一个明确诊断的疾病医保固定报销金额，很多不必要的检验检查必然大面积缩小，如阑尾炎手术医保2000元左右，目前检验项目基本占有600元左右，包括术前检查免疫各项检查，但在DRGs下，临床医生还会认为有必要吗？

据某三甲医院检验科主任透露，自医院全面实行DRG付费，加上医保监管更严，影响前所未有，住院业务收入同比逐月下降，六月已下降超20%（住院人数同比还增加），如不及时改变会造成检验科收入整体下降，同时还会带来一系列问题，如高端人员引进、设备投入、在医院受重视程度等均明显受影响。

学科的发展离不开人才、设备和领导的支持，支付方式的改变会造成收入下降，某大型省级医院透露上半年医院推广实行DRGs付费以来，医院的医保收入亏损6000万，如此状态下收紧开支将是必然趋势；同时检验科学科因收入下降、重视程度的下降、人才引进放缓，最终必然带来检验学科受影响。除此之外，可以想象，检验项目数量、标本数量减少，检验现如火如荼的供应商支持的学术活动还可以持续吗？检验来自临床的案例和科研等也会随之受影响。

很多检验人员成为技术操作者，甚至人员不具有临床知识和经验，检验医生推广和分界一直是顽疾不能说与之无关。

那么从项目到疾病的关注改变，让检验更多关注作为学科可以提高医疗服务贡献多少关键技术，真正从人员资质、技术能力、诊断价值等促进学科为临床服务的核心价值，同时此项改革会督促检验学科拓展业务范围，新型的萌芽的检验服务可能借此迅速发展为检验科转变学科定位应对危机发挥作用。所以改革必然改变目前检验的格局，回归诊断初心。

众所周知，在目前的检验科，员工最喜欢的科室是生化、免疫等设备多的专业，活少钱多，供应商经常围着转，最讨厌的是微生物、骨髓、形态学、精准诊断等培训周期长，工作辛苦挣钱少，不受重视。

但从诊断价值贡献上看，无论是疟原虫血涂片的识别还是药敏报告的解读，对临床和患者的诊断意义，远远大于肝功能组合或者肿瘤标志物的报告解读，以上专业应该是检验科核心专业。但目前的支付方式下远远无法体现以上专业的重要性，人员紧缺、流失率高、不受重视一直是顽疾，所以，医保支付方式的改变，重新定义了各亚专业，必然改变目前检验亚专业的分布，引导检验专业职业发展的吸引，解决一直以来的以收入为导向亚专业发展畸形的问题。

最后，改革会加快集中检验精准检验、区域检验中心、智慧报告等创新管理方式。

资料来源：CDSreport、中国科大附属第一医院（安徽省立医院），由MIR医学仪器与试剂整理，转载请注明来源。