重磅丨提高病原送检率纳入国家卫健委年度目标！微生物检验或迎利好
2021-3-15 11:23|
编辑: 归去来兮|
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摘要: 感染是导至人类发病和死亡的主要原因之一，随着抗菌药物的产生，让人类有了对抗感染的“武器”。但引起感染性疾病的病原体种类繁杂，包括病毒、细菌、真菌和其他微生物等。因此，快而准的病原检测在感染性疾病的诊治 ...
| 感染是导至人类发病和死亡的主要原因之一，随着抗菌药物的产生，让人类有了对抗感染的“武器”。但引起感染性疾病的病原体种类繁杂，包括病毒、细菌、真菌和其他微生物等。因此，快而准的病原检测在感染性疾病的诊治上具有重要临床意义。 日前，国家卫健委发布了《关于印发2021年国家医疗质量安全改进目标的通知》（下称《通知》），在十项年度目标中，“提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率”位列其中。 这是我国首次从国家层面提出医疗质量安全改进目标，也是首次以目标的形式提出的年度“规划”。未来，国家医疗质量安全改进目标将按年度发布。 目标一 提高急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗率 目标二 提高急性脑梗死再灌注治疗率 目标三 提高肿瘤治疗前临床TNM分期评估率 目标四 提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率 目标五 提高静脉血栓栓塞症规范预防率 目标六 提高病案首页主要诊断编码正确率 目标七 提高医疗质量安全不良事件报告率 目标八 降低住院患者静脉输液使用率 目标九 降低血管内导管相关血流感染发生率 目标十 降低阴道分娩并发症发生率 在医院感染控制统计数据中，有着这样一个名词——菌检率，其全称为抗菌药物治疗前病原学送检率，既以治疗为目的使用抗菌药物的住院患者，使用抗菌药物前病原学检验标本送检病例数占同期使用抗菌药物治疗病例总数的比例。
依据“2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案”，现行规定接受非限制级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前病原学送检率不低于30%、限制使用级不低于50%、特殊使用级不低于80%。
据原卫生部出版的“抗菌药物临床应用管理100问”中显示，按照感染性疾病病原诊断与管理要求，无菌体液（离心后）细菌涂片染色细菌检查、合格标本细菌培养、肺炎链球菌尿抗原、军团菌抗原/抗体检查、真菌涂片及培养、血清真菌G实验或GM实验、降钙素原检测（PCT)，作为计算微生物检查送检率的项目。特殊病原体（如支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、病毒等）抗原抗体检查，主要用于相关特殊感染诊断，一般需要在检查获得有阳性结果对临床用药才具有参考价值，不计入应用抗菌药物前采样送检率。 据检索，从2005年至今，国家卫健委官网发布的有关抗菌药物管理的各项通知及办法达20余条，采取了多项管理措施，包括抗菌药物合理使用监测、抗菌药物体系建设等，还出台了有“史上最严限抗令”之称的《抗菌药物临床应用管理办法》。虽然一系列措施的出台使得抗菌药物滥用情况也有所改善，但仍有很多医院在使用限制性、特殊使用级别的抗菌药物时，不能达到要求的送检标准，医院配备的感染管理科等规范医院抗生素等药物使用的科室也基本没有发挥实际作用。在2018年发布的《关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关工作的通知》里，国家卫健委特别指出，为了让限制性和特殊使用级别的抗生素在使用时做到先送检、再使用，要加强临床微生物实验室建设，加强临床微生物检验人才培养，联合使用传统微生物学、分子生物学和免疫学检验方法，提高临床微生物检验能力。
针对此次“十大”目标，国家卫健委也分别给出了目标改进的具体方法和路径。其中，针对“提高抗菌药物治疗前病原学送检率”（尤其是限制使用级以上抗菌药物），国家卫健委表示，提升送检比例可以有效提高抗菌药物使用的科学性和规范性，对遏制细菌耐药、提升治疗效果和保障人民群众健康权益具有重要意义。国家卫健委医政医管局相关部门负责人表示，医疗机构承担年度目标改进工作的主体责任，要围绕年度目标逐项建立专门工作小组或技术团队，具体负责相关目标组织实施和持续改进工作。医疗机构在按照《抗菌药物临床应用管理办法》完善管理组织架构的基础上，要成立由检验、药学、临床科室、院感等部门组成的专项工作小组。医疗机构建立治疗性应用抗菌药物前病原学送检情况监测及评价机制，明确相关质控指标数据采集方法与数据内部验证程序，并将目标改进情况纳入绩效管理，建立激励约束机制。近十年左右，尤其是在部分政策中强调微生物检验领域的建设之后，我国在检测技术、实验室建设方面均有显著提升。例如，耐药菌的检测已从传统的只做药敏检测向纵深方向发展。同时，随着分子技术的发展，也逐步了解了病原体的分子耐药机制、毒力、生物学特点，有助于更精准地指导临床诊治。此次，从国家层面将“提高送检率”纳入年度目标，我国的微生物检验行业或将借此政策迎来发展契机。
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