县医院手术台数年均增长15%，95.7%乡镇卫生院能开展门诊手术；乡镇分院业务量同比增加16%，医务人员年收入增幅在10%以上……
12月22日，国家卫生健康委在北京召开“巡礼十三五·迈向全民健康这五年”专题新闻发布会（浙江专场），介绍浙江省“十三五”期间卫生健康工作进展成效。其中关于基层医疗建设发展方面尤其亮眼，基层卫生健康小编为大家做细致整理，一起往下看：
县医院手术台数年均增长15%， 95.7%乡镇卫生院能开展门诊手术
浙江省卫生健康委主任张平在提到优质医疗资源扩容和区域均衡布局时，对浙江省强基层成果进行了介绍。
浙江省卫生健康委主任张平
第一，实施双下沉、两提升工程。通过省市三级医院的技术下沉和管理下沉，来提升县级医院的医疗技术水平和管理水平，实现从城市医院强到县级医院强的发展。
该省54家城市三级医院与122家县级医院建立了紧密型的合作关系，县级医院的整体服务能力通过双下沉、两提升得到了明显提升。比如说县级医院的手术台次数年均增长15%，该省的所有县级综合医院都能够开展胃肠手术，整体实力得到大大加强，县级医院的龙头学科达到166个。
第二，全力推进县域医共体建设。医共体的目的是要使县级医院的技术和服务延伸到乡镇和基层，实现从县级医院强到整个县域医疗卫生服务强的目的。全省共组建161个医共体，这161个医共体是完全按照一家人、一本账和一盘棋的体制机制进行运行的，在人财物方面实行一体化管理。
目前，浙江省平均每天有将近5000名的县级医院医生是在乡镇卫生院进行定期的排班工作，也许今天这个岗位在县级医院手术，明天这个县级医院医生的岗位就是在乡镇卫生院看门诊，这叫做“业务垂直化、管理扁平化”。现在浙江全省95.7%的乡镇卫生院能够开展门诊手术，89%的乡镇卫生院的门急诊人次增幅要高于县级医院的门急诊人次的增幅。
浙江省作为全国县域医共体建设试点省，208家县级医院、1063家乡镇卫生院整合成161家医共体，全部由二甲以上医院牵头，打破原有层级分割，实行扁平化管理和垂直化运行，2019年乡镇卫生院门急诊、出院人次分别增长12.4%和11.3%，170家卫生院恢复或新开展一二类手术。11个设区市全部纳入国家城市医联体建设试点，市、区、街道层级清晰、功能整合的一体化运行模式有效构建。
2015年到2019年，县域就诊率、基层首诊率分别从82.1%、49.9%提高到88.3%和52.7%，有序就医格局加快形成。更值得关注的是，今年1-9月，浙江省县域医共体向下转诊达到17.9万次，平均每个县级医院向乡村卫生院下转1100多人次，打破了下转上易、上转下难的瓶颈问题。
浙江省开化县委书记鲁霞光则针对县域发挥医保杠杆降低群众医疗负担、推进医共体落地两个方面进行了介绍。
开化重点突出“定、分、合、管”四个关键字，来实施总额预算管理下的多元复合支付方式改革，有效地降低群众的就医负担。“定”就是定总额，以上一年度的医保基金决算总额为基础，确定下一年度的医保基金的预算。近两年来，全县的医保基金按年增长10%来确定，比如说2019年和2020年，结算的总额分别增支三千万和四千万的额度。“分”分蛋糕，将全县的医保资金总盘子按照服务体量、人均基金的支付水平分给全县的两家医共体，县人民医院总院、县中医院总院，并实现总额预付、结余留用、超支合理分担的激励约束机制，倒逼医共体通过吸引群众县内就医，避免重复检查等方式来控费，实现群众看病省钱，基金支出下降，医院服务提升。今年以来，全县职工的医保和居民医保支出同比分别下降1.88个百分点和3.84个百分点。“合”强合力，开化县通过实现医保差异化报销政策，实施百名医生进百村、健康巡诊等机制措施，合理促进分级诊疗。比如说群众在乡镇的医疗机构的住院报销比例就在县一级医院，比例要高10%。家庭医生签约患者还可以在这样一个比例基础上再提升3%。群众在家门口看病是实实在在的费用下降了，得到实惠了。解决了大医院门庭若市，乡镇医院门可罗雀的现象。今年以来全县乡镇的住院人次较医共体改革前增长了138.5%，向下转诊率显著提升。“管”严监管，通过开发医保智慧监管和聘请第三方的专业稽查，来精准排查并处置有可能发生的医保套高、分解入院等违规行为和重复检查等不规范诊疗行为，严控不合理的收费现象来切实地降低群众就医支出。开化主要是通过打造管理、服务、发展三个共同体来推动县域医共体改革的落地、落实、落细。第一，打造管理共同体。整合全县的公立医疗机构，构建与县人民医院和县中医院为总院，疾控中心、妇保医院为专科联盟，乡镇卫生院整体纳入的“2+N”的医共体架构，设唯一的法定代表人，强化党建统领，实现党委下的院长负责制。第二，打造服务共同体。巩固深化县级医院与省市医院合作办医，做强县级龙头，力争大病不出县，在15个乡镇分院（原乡镇卫生院），全部开设全专科的联合门诊，组建120支“总院专科医生+分院签约医生+驻村医生”的家庭医生签约服务团队进村入户，确保小病不出乡；共享区域影像五大资源的共享中心，来贯通基层的检查、上级的诊断、区域的互认的服务链条，让老百姓愿意在家门口看病就医。这两年来，乡镇的首诊率从52.32%提升至64.05%，全县域的就诊率从81.8%提高到90.75%，应该说成效非常明显。第三，打造发展共同体。医保资金实现总额预算、结余留用、超支合理分担，统一打包拨付给医共体使用，变医疗收入为医院成本，倒逼医院主动控费，争取结余留用，同时建立资金拨付和绩效奖金分配体系，今年以来全县公立医院医疗总费用同比下降7.19%，乡镇分院业务量同比提高16.06%，分院的医务人员年收入增幅在10%以上，应该说成效显著。浙江省作为全国县域医共体建设试点省，将208家县级医院、1063家乡镇卫生院整合成161家医共体，且运行有效，如此庞大反复的工作，既需要管理者制定系统的配套政策，也需要在落地执行过程中具备一定的灵活性。这其中肯定还有需要再提高的方面，但从浙江省目前交出的这份成绩单来看，着实值得点赞。 | 
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