导读：开发医学检验结果的智能化解读系统，为临床医生提供方便快捷的结果解读及有价值的建议。依托现有的实验室信息管理系统（LIS），利用专家系统库规则，对检验数据做出综合分析和解释。实现了检验危急值等重要信息提示和项目临床意义的查询；多项检测指标的联合分析及新旧值对比和追溯，并为临床提供诊疗建议。智能化是实验室信息系统发展的重要目标，开发医学检验报告单智能解读系统可充分利用检验数据辅助临床诊疗，发挥检验的辅助职能，更好地为临床医生和病患提供结果解释和咨询服务。 近年来我国医学检验发展十分迅速，临床实验室不断引进设备和技术，实现了检验过程的数字化管理，从检验项目申请、标本采集、包装、运输、分析前预处理、自动化分析及结果自动传输、生成报告及检验结果的审核均实现了智能化监测。但是由于检验项目多达数百种，新的检验项目也在不断增加，临床医生因为专业领域不同，许多检验报告单解读存在困惑，如果去查阅资料或咨询专家既费时又影响病患就医体验。开发检验报告单智能解读系统，能让临床医生在分析检验报告单时可快速了解检验项目的临床意义，影响因素等相关知识，对疾病的诊断和疗效评估都具有非常重要的意义。现将检验报告单智能解读系统应用介绍如下： 软件系统构架 客户端操作系统（Windows XP），电脑（主机，硬盘500G，内存2G），服务器端操作系统（Windows 2003 server），服务器端电脑（服务器，硬盘500g，内存8g, 24CPU），应用软件，实验室管理信息系统，服务器端软件，实验室智能解读中间件。 软件系统功能 在智能审核基础上开发出来，开放性设计，镶嵌在LIS中，检验人员审核签发报告界面可点击“评价”按钮启动，并对准备签发的报告进行智能解读。临床医生可在检验结果查询界面实现一键启动，当医务人员浏览检验报告单时，如需要对报告单进行自动分析，点击“评语”，电脑启动软件，分析该报告单，通过预设的专家知识库进行分析并显示相关信息。 设计思路 智能解读模拟人工判读，利用专家系统规则库，按检验单上信息逐个分析并输出显示相关内容。显示内容不仅包含医学检验领域知识，还包含临床医学内容，重要信息（如有危急值）突出显示，有最新研究进展内容能及时补充完善。显示内容和样式可以按不同科室或临床医生要求设置。 智能解读系统实现功能及临床初步应用介绍 检验报告单中有危急值和异常值，阳性结果则以较大字体或加粗方式显示在最前面，提示可能是某种疾病，需重点关注。当临床医生看到不是自己专长领域的异常报告单时，有智能解读提醒可第一时间请相关专家会诊。如图1所示。 图1 检验单智能解读显示界面例图 根据临床诊断意见与结果关联分析，如果有矛盾冲突，提出可能存在的原因。这有利于临床医生对病人的诊断重新评估；对于组合项目（如乙肝五项，甲功七项等）结果分析提出初步诊断意见；在LIS中有历史结果则显示历史结果回溯图，通过LIS统计功能实现，按不同项目设置统计时间区间，如显示3个月内空腹血糖测定结果回溯图，可方便临床医生查看病人近期内检测结果的变化，方便对糖尿病人疗效评估；显示报告单上项目的临床意义，方便临床医生快速了解哪些疾病与该项目结果变化有关联，对疾病诊断提供有力证据；逐条显示项目检验方法、实验灵敏度、影响因素、不准确度介绍，当检验结果与临床诊断或临床医生的期望值不相符时，可提供参考意见，做出正确评估；提供一年内或更长时间内在本院检测的结果统计表，平均值、中位数，95%区间，检测例数。可根据临床医生要求统计范围（如就诊科室，开单医生，时间结点，病人性别，年龄等条件），方便医生了解阳性结果分布情况；对于最新研究进展文献资料存放在后台数据库，以超链接方式访问，对临床科研提供帮助。 应用反馈 临床医生意见和建议，对软件实现检验单智能解读功能非常欢迎，极大方便了解一些新开展项目和非本人专长领域的检验项目知识。目前功能不够全面，只能对单张报告单解读，建议采用大数据分析所有检验项目、汇总为临床提供服务。 随着实验室信息化的发展，检验仪器自动化水平的提升，检验项目不断增加且日趋复杂化，检验结果的智能审核功能极大方便了检验工作人员，提高了工作效率和检验质量[2]。同时大量的数据流给临床医生带来方便，但也产生较多的矛盾，因为实验室提供给临床医护人员和患者的检验报告单只是一些数字和简单的异常标志，没有包括结果的解释，也没有包含检验医学知识。当前，研究和开发医学实验室结果的智能解读系统，内部含有检验医学专家水平的知识与临床经验，在国内外都是较为前沿的课题。 检验项目的数据和结果智能解读是利用专家系统进行初步诊断，以提示某种疾病的可能性,或者提示需进一步检查哪些项目，同时对结果的可靠性进行分析，包括：结合临床资料分析检验结果，对实验中出现的异常结果，与患者年龄、性别、临床诊断等各种有关信息进行系统性评价，为临床医生提供适当的建议或参考意见，从临床角度，医生开具检验项目主要用于疾病诊断和疗效评估，如果检验结果与预想的相差太大将给临床医生带来困惑，此时通过智能解读报告单提供的信息可以帮助临床医生做出正确的判断。同一标本不同项目结果的相关性分析，例如尿常规和尿培养，血培养和PCT等实验结果的吻合度，许多检验项目或不同参数之间如谷丙转氨酶和谷草转氨酶、总胆红素和直接胆素；血细胞分析各参数之间存在内在联系，分析它们之间的关系，判断结果是否可靠；同一患者同一时间不同检验目的结果的相关性分析，当前结果与既往检验结果，通过LIS可方便地进行对比分析，包括显示最近一次结果、累积结果趋势图与最近一次结果变化提示、参考值提示、危急值警告等。 对检验报告单进行智能解读，具有以下重要意义:一是提高临床对数据的综合利用和分析能力，从而提高对疾病诊断的准确性，对疾病的发展及预后做出合理的判断；二是提高实验室数据的利用率，发挥每个检验项目的临床意义和诊疗价值；三是统一的检验结果解释标准，可以提高检验与临床的沟通效率，把实验数据转化为诊断信息，更好地服务于临床。 由于自动化解读检验单目前没有标准可借鉴，临床经验及检验知识的整合需要临床人员和检验人员共同参与。只能不断的摸索，在使用过程中不断听取临床医生反馈意见，不断完善，与LIS工程师密切配合不断改进软件功能，将来通过HIS实现与病理、影像等多部门联合进行大数据分析，这将对病人的诊断与治疗提供更好的支持。 文章来源：《中国数字医学》杂志2018年第01期，作者及单位：雷和月 郭远瑜 王红旗 刘宗建，浙江萧山医院检验科 北京红桥科技发展有限公司。 |
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