说到看病，全中国的人都恨不得能去北京协和医院，301医院挂个专家号。至少北方好几个省的人看病都爱往北京跑。离北京比较远的，有什么疑难杂症，大家也会选择去省会城市就医。谁让最好的医疗资源都在这些地方呢？不然，你查查三甲医院的分布，就会发现，直辖市的三甲医院数量是绝对优势，而各地省会又肯定是三甲医院数量最多的。 为什么三甲医院都集中在直辖市和省会呢？凭直觉，我们会认为，这些城市行政权力大啊，官员多啊，自然是多布置些三甲医院，好让退休官员们看病住院也方便。嗯……不能说这完全没道理，但自中国医疗市场化以后，医院的医疗水准又不完全是“计划”出来的。 我们还是先来看看三甲医院是怎么来的吧。 三甲医院并不是上头给指标，下面就按着指标不增不减一个个修起来，而是对一家医院总体水平的等级评定，而且不是“终身制”的。 在中国的医院评级体系里，医院分为三级，二、三级又分甲乙丙等，一级就不再分等级了。三级甲等医院，也就是我们常说的三甲医院，是最高顶级的医院。医院评级内容包括病床数（三甲医院要求501张病床以上，北京301总医院有4000多张病床），医疗设备，人员编制等等。 所以，医院只要达到这些标准就可以评上三甲，而且评上三甲的好处多多。首先，大家不管大病小病，都爱找三甲医院，找专家，有三甲的头衔，就能提高收入。其次，三甲医院可以获得更多科研拨款。作为三甲医院，本身在设备上就高出一等，但因为有三甲的头衔，医院在购买设备上又能申请更多拨款。 既然不是“计划”的产物，那就用“市场”的办法咯？是的，使劲砸钱让医院达到三甲医院，在早年的评级中成了风潮。但这很快遭到遏制。2011年之后评上三甲的240家医院被卫生部取消资格，重新评审，且不让省级卫生部门颁发三级医院等级证书和等级标识。卫生部给出的理由是，评审标准太过落后，只考虑硬件设施和人口，体现不出医院的综合实力。这240家新晋三甲医院中，有一半是县级或以下的医院。好在卫生部及时制止，使得三级医院不至于像大学文凭一样迅速贬值。 这些被取消三甲资格的医院或者是因为冲刺三甲的方法太土，或者是人口规模太少，没有必要。但要精细耕耘，打造三甲医院仍然离不开钱。于是，人多钱多的省会城市和直辖市自然拥有的三甲医院多于一般地级市、县级市。不过，再仔细看一下三甲医院的分布，又会发现这解释不了一些人多钱多的地级城市三甲医院也很少，而且少得可怜。   各个省都有这样的情况，就是省会城市的三甲医院数量占有绝对优势，而一些人口稠密，经济发达的城市却不见得一定有很多三甲医院。广东的数字最悬殊，123家三甲医院中有一半都在广州，而深圳虽然人口不如广州多，但11家显然与这座城市并不匹配。 苏州常住人口约1000万，GDP为1.4万亿（2015年），南京常住人口800多万，GDP接近9800亿（2015年）。但江苏省100家三甲医院中，四成集中在省会南京，苏州的数量不到一成。其他省也是大致这种情况，山东的济南和青岛较为接近，广西的分布最为均衡。 难道直辖市和省会就应该多配置好医院（以及好学校），而地级市，甚至如深圳、厦门这样的经济特区也不能给更多资源，多了就是“僭越”？ 实际显然不是这样。早在1985年，中国就开始了医疗卫生领域市场化，自此政府对医疗卫生的投入越来越少。1980年，政府补贴占医院收入的比重为30%，1985年降为27%；1985年以后，政府补贴降速加快，1987年骤降到19%，然后一路下滑；到20世纪90年代末，政府补贴比重仅占医院收入的6%。 2016年，中国在医疗卫生支出的预算为1.2万亿，与2015年GDP相比，只占1.8%。发达国家的这个数字一般在10%上下，多数欠发达国家也有5%左右。 既然，国家的投入并不能起太多作用，医院的实力基本上就是看自己的创收能力。但人多钱多的地级市又是为何在医疗上跟不上？ 这或者是在中国医疗领域特殊的“马太效应”。所谓马太效应，简单来说就是多者越多，少者越少。从增长速度来看，中国的三甲医院数量的确存在这样的趋势。 2012年，北京有51家三甲医院，上海39家三甲医院。现在，帝都与魔都的三甲医院分别增加到86家和60家。而深圳在这些年间只从8家增长到11家。2012年的苏州，三甲医院只有苏州大学第一附属医院这一家，现在是8家，而南京在2012年是24家，现在40家。就这样的增长下去，北上广迟早是全民实现三甲就在家门口。 在三甲医院的占比上已经出现“多者越多，少者越少”，之所以这样，是因为多和少不仅取决于钱，还取决于人。 一方面，中国的医疗资源极为不均衡，还分出了三六九等。而且，我们普遍认为，同样是三甲医院，一般地级市的三甲肯定比不上北京的。另一方面，民众对医学缺乏常识，对医院缺乏信任，在无法了解更多信息的情况下，更多人会倾向于尽量找最好的医院，看个感冒也要优先光顾专家、教授。  北京协和医院，求医者通宵排队挂号 这导至的后果是，优秀医护人才都集中在最好的城市和最好的医院。人才也是评级的指标，但医生不比病床和设备，有钱就能买到。人家也要考虑医院能不能给自己更好的发展、升迁平台。而求医的人涌向原本就更好的医院，虽然让这些医院感到压力山大，但不可否认的是这些医院因此收入要比一般医院好很多，且更能吸引好医生。顺便交代一句，级别越高的医院收费越高。 以至于，这些直辖市、省会看病的人很多，而一般的地级市看病的人要少很多。如果级别低一些的二级、一级医院，门可罗雀的情况也不少见。于是，直辖市省会又有了更为充分的理由建更多的三甲医院，渐成今日的局面。 不能说，三甲医院能完全说明一个城市医疗实力，或者有些很好的医院可能就被500张病床这个指标卡住了。但中国在很多方面的资源都往行政级别高的倾斜，比如在城市中，北京吃尽所有的好处，比如重点中学永远是省会最多……至于医院，在现阶段，小而精的恐怕并不好找。 |
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