检验类过度诊疗处罚，倒查3年
2025-8-28 14:49|
编辑: 鹏哥|
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摘要: 根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗机构若存在过度检查、串换项目、重复收费等行为，将面临追回基金、1-5倍罚款等严厉处罚。
近期，信用中国陕西西安网站发布消息，关于西安唐城医院的行政处罚决定，责令退回违规使用医保基金107万元，同时，罚款160万元。 根据国家飞行检查组移交情况，西安唐城医院存在重复收费、串换项目、超医保限定支付范围结算等35项一般违规问题，共涉及违规使用医保基金金额3440831.8元。其中检验类违规5项，违规使用医保基金746767.4元，占比22%。1、违反诊疗规范，过度诊疗，无指征使用血清胱抑素CystatinC测定。2022年-2023年，涉及8036次，违法违规使用医保基金219882.8元。2、违反诊疗规范，过度诊疗，开展抗甲状腺球蛋白抗体测定(TGAb)、抗甲状腺过氧化物酶抗体检测(TPOAb)。2022年-2023年，涉及7435项，违法违规使用医保基金173531.5 元。3、违反诊疗规范，过度诊疗，开展尿沉渣定量。2022年-2023年，涉及10746人次，违法违规使用医保基金117963.1元。4、违反诊疗规范，过度诊疗，开展抗甲状腺过氧化物酶抗体检测(TPOAb)。2022年-2023年，涉及7435项，违法违规使用医保基金219361.4元。5、串换收费项目，血清维生素定量测定。2022年-2023年，涉及1750人次，违法违规使用医保基金16028.6元。依据唐城医院的申诉材料和相关部门的意见、作证材料等，经我局研究决定：同意西安唐城医院在本案中应退回违规使用的医保基金3440831.8元中核减自查自纠退回金额2370076.64元。以上违规项目中，胱抑素C，抗甲状腺球蛋白抗体，抗甲状腺过氧化物酶抗体均为带量采购项目，也是套餐解绑中的重点项目。此次处罚，也是针对2022年-2023年两年自查自纠工作不到位的核查。2025年3月21日，国家医保局发布《2024年医疗保障事业发展统计快报》。其中数据表明：2024年，全国医保系统共追回医保基金275亿元。其中通过协议处理挽回基金损失233.63亿元，查实欺诈骗保机构2008家，移交司法机关1045家、移交纪检监察机关3638家、移交卫生健康等行政部门9734家。联合公安机关侦办医保案件3018起，抓获犯罪嫌疑人10741名，涉案金额24.3亿元。通过智能监管子系统挽回医保基金损失31亿元。对自查自纠不认真、敷衍塞责，或隐瞒不报、弄虚作假的定点医药机构，予以从重处理、公开曝光；按照有关要求与纪检监察机关加强信息贯通；对相关人员，按照《关于建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度的指导意见》的要求，进行支付资格记分管理。近年来，“重复检查”、“大套餐无指征检查”等问题饱受诟病，不仅加重患者经济负担，更造成医疗资源浪费。为此，2022年《医疗机构检查检验结果互认管理办法》明确，符合互认条件的项目不得重复检查，违规者将追责。目前多地已实现百余项检查结果跨院互认。大部分医院为确保收入，长期处于过度医疗的状态，在医保基金查处之前，IVD长期处于过度检查的边缘，“大处方”、“大检查”、“大套餐”比较普遍。这不仅造成医疗资源的浪费，还让参保人多花钱、医保基金多支出。2025年飞检开始前，国家医保局明确表示，在医保飞检中自查敷衍、隐瞒违规的机构及相关人员制定了严厉惩处措施。一经查实此类违规行为，相关定点医药机构将被坚决从重处理。2025年国家医保飞检聚焦检验科“三大常规”违规行为，严查过度检查、超标准收费、串换项目等。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗机构若存在过度检查、串换项目、重复收费等行为，将面临追回基金、1-5倍罚款等严厉处罚。本次曝光案例再次提醒：医保基金是群众的“救命钱”，各机构须严守诊疗规范，杜绝违规操作！ |
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