价格，是一切行业最重要的市场要素，医疗也不例外，甚至更为重要，因为医疗，尤其是公立医疗，本身受政策影响巨大，价格政策又在所有医疗政策中执牛耳。 在我们国家，医疗物价2018年4月之前由当时隶属于发改委的各级物价局管理，2018年成立医保局后，就由各级医保局管理。 医保局成立的目的就是解决日益紧张的医保基金不够用的危机，因此，才有了过去几年的集采和飞检，但这些都是治标不治本的权宜之计，能系统性地解决问题的办法是“如何定价”。 这就是过去两年医保局废寝忘食、有条不紊地在编制和推进的各个类别的《医疗服务价格项目立项指南》（以下简称《立项指南》）（见下图）。检验类《立项指南》将会成为影响IVD走向的最大变量。
时至今日，国家医保局已经制定并发布了30个大类的《立项指南》。有传言说，目前只剩下检验类了，根据《深化医疗服务价格改革试点方案》中的工作规划，大概率今年所有《立项指南》要发布完毕，因此，下半年，不定哪个月，可能随时“检验类《立项指南》”就会出现在我们面前。 从此前30大类的《立项指南》可以知道，接下来的检验类的表头应该也是如下图所示：
其中最关键的是“项目名称”，检验会按照什么来划分并最终展现出来？ 是和之前一样的1000+项 项目名称吗？比如总蛋白、甲胎蛋白AFP、乙肝病毒……吗？ 还是再粗放模糊一点的，比如肝功能评估、肾功能评估、病毒鉴定、细菌鉴定……吗？ 抑或模仿《影像类立项指南》那样的：“计算集体层成像（CT）平扫”、“计算集体层成像（CT）增强”、 “计算集体层（CT）造影成像”、“计算集体层（CT）灌注成像”；就以方法学为依据进行分类，比如：“免疫层析（胶体金）”、“免疫荧光层析”、“酶联免疫”、“化学发光免疫”……还别说，离检验最近、同属检查类别的超声和影像类（都已发布）都是依据类似这种“方法学”来划分。 甚至彻底响应之前医保局发布会上说的，把目前10000+个医疗收费项目，精简到2000+个，之前检验类占比最大，有1700+项，现在就按“组学”来划分：基因组学、转录组学、蛋白组学、代谢组学总计四大组学，再加上人体之外的病原体（细菌、病毒、真菌等），一步精简到十多项。 到底如何划分，你有没有更好的办法，欢迎留言，这里就不 瞎胡猜了。 按《深化医疗服务价格改革试点方案》的指导精神，检验类收费是要走向“技耗分离”的，该项政策和这次的类别划分有至关重要的联系，从技耗分离的角度来分析，你觉得以上几类中哪一种更便于“技耗分离”？ 近期，还有一则卫健牵头的文件挑动行业神经，就是《关于进一步规范医疗机构临床检查检验工作的通知》，文件新提出一个新词汇，就是“量少够用”，依据该文件，又会是以上哪一类划分最符合这个指导要求？ 不管怎样，可以明确的是，检验类《立项指南》是不含价格的。 至于价格，从最新医保发文《关于优化医疗服务价格管理流程的通知》中可以看到，要“压实主体责任到各省”，要“兼顾省际间的比价”等；因此，指南发布后，会像之前的30大类一样，给各省时间来逐步落地。 总之，为何国家局把检验类放在最后发布，应该也是切实考虑到了检验的复杂性和特殊性，以及体量和重要性，但不管怎样，终究要发布，我们所有检验人和IVD人也终将要面对。 |
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