整理：岭北山人
8月21日，内蒙古医保局发布通知，关于落实肝功生化类检测试剂医用耗材集中带量采购和使用工作的通知，同时明确技耗分离收费，要求2023年9月27日起执行。
这是自江西、广东、宁夏、福建、河北、广西、云南、甘肃、广东之后，第十个省份发布落地文件。从明确的实施时间来看，这是自江西7月1日、福建7月26日，河北8月1日，广西是8月15日，云南、甘肃9月1日、广东10月10日执行，开始实施的第八个省份。
实施范围：所有公立医疗机构(含军队医疗机构，下同)和医保定点社会办医疗机构。中选产品按中选价格在内蒙古医保信息平台药品和医用耗材招采管理子系统挂网，自治区将组织签订三方购销协议。医疗机构要严格落实医用耗材网上采购制度，做好供需双方对接工作， 并按购销协议完成协议采购量。医疗机构要畅通中选产品进院渠道，不得在进院、库存等环节向中选企业收取附加费用，不得以费用控制、使用产品规格数量限制及配送企业开户等为由影响中选产品的采购和使用。在协议期内按时完成协议采购量，协议采购量完成后，应从临床合理使用出发，优先采购使用质优价宜的中选产品。超出协议采购量的部分，中选企业仍需按中选价格进行供应，直至采购周期届满。协议期外的使用量将不计入协议数量。集采中选产品纳入医保支付范围，按乙类支付。落实医保基金预付政策。严格落实医疗机构货款支付主体责任。各地要根据中选产品的中选价格、各医疗机构与企业协议约定的采购产品及数量，及时测算协议采购金额。在医保基金总额预算管理基础上，建立预付机制，在医疗机构与中选企业签订采购协议后，医保基金按不低于年度协议采购金额的30%预付给医疗机构。在采购周期内医疗机构与企业应及时结清货款，结清时间不得超过交货验收合格后次月底。医保给医疗机构一次性支付全年采购额的30%，医疗机构在验收合格后的次月底，这个和广东的实施一致。
技耗分离收费：为巩固耗材降价成效，在专家评审论证基础上，经国家医保局同意，对部分肝功生化类检测项目价格进行调整。本次专项调整的26项肝功生化类检测项目，实行“技耗分离”，采取“项目价格+检测试剂”方式进行收费，检测试剂作为项目“除外内容”单独收费。本次调整的项目价格实行同城同价，医保支付等级保持不变。这是自江西省7月1日开始执行技耗分离收费以来，第二个实施的省份，同样，不分医疗机构等级，收费统一。更重要的是，江西公布的技耗分离收费，是按项目不同，执行不同的技术服务费标准，而内蒙古这次，彻底打破了技耗分离收费的规则，不分项目，只按检测项次，统一收费3.5元/项次。这一次，技耗分离收费改革，改得彻底！或将直接改变生化检测在医疗机构中的地位。毕竟这样的降价，不是一点半点，而是彻底改变医疗服务收费的构成和模式，具有里程碑意义！
监管方面：要密切监测中选企业履约情况，对不按时配送的企业要采取提醒、约谈、暂停配送或中选资格等措施，保障医疗机构临床需求。要按照“每月监测、年度考核”的要求，对医疗机构执行协议采购量进度、回款情况等开展监测和督导，对协议量未完成序时进度、回款缓慢、大量使用非中选产品等行为，要提醒告诫，必要时约谈医疗机构负责人和相关医护人员。各地区要指导医疗机构完善内部管理，严格遵守明码标价、日费用清单等制度规定，切实做好价格信息公开工作。依法严肃查处各类价格违法和违规使用医保基金的行为。
也就是说，如果医疗机构没有按报量按时完成采购进度，将被约谈。这也不止第一个明确的省份，云南医保局同样有这样的规定。在报量虚无缥缈的事实格局下，这一措施，必将让医疗机构暴露在监管的阳光下。而对于投机取巧的个别人员，势必要付出代价。
无论在制定招采规则方面，还是医疗机构虚报需求量，在肾功集采阶段，必将得到改善，因为无论怎样的集采，都需要一个相对公平的环境，毕竟纸包不住火的。
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