天下熙熙，皆为利来；天下攘攘，皆为利往。 最近看了一部2023年新上映的美剧，强烈安利一下，剧名是《无痛杀手》，奥施康定如何通过资本杀死了56万的美国人，人性，金钱，利益，可能这个才是商业可怕的真相。回归本次文章的主题，这部分内容，在2022年的时候，我就在怀疑集采的可行性，同时在讨论的时候得到了一个很有意思的话题，肝功集采前大概在10个亿的市场规模，集采后变成了20个亿，当时其中的逻辑我是不知道的，甚至各个厂家的玩法也不得而知，而今来看，豁然开朗，这里没有谁对谁错，因为站的利益制高点是不同的，我们不去讨论孰是孰非，仅从数据来扒开遮羞布，探索的道路本身就是崎岖泥泞，前人踩过的坑，希望能在后面被逐渐填满。首先，在医疗机构数量方面，广东省参加此次肝功集采的医院数量达到1946家。而就在16日发布的通知中，明确此次实施的单位，就是报量的这医疗机构，根据广东省卫健委网站统计，广东省总计医疗机构数量59531，其中医院1812家，基层医疗机构56636家，基本来看，大医院都参与了此次的报量，但是有巨大多数的基层医疗是没有参与报量的。在21个地市中，广州市的医院数量最多，达到217家，占所有医疗机构数量的11%。中山和珠海区域的医疗机构数量，不足50家。而在肝功生化试剂需求销量方面，按此次江西医保局的中选价格以及医疗机构的采购需求量，可以计算出广东省全省的肝功集采需求量，年销量预估在1.3亿左右，基本能占全联盟销量的10%左右，作为发达的地区，这些数字看起来其实没有问题，也是可以接受。而在区域上，广州市也是体量最大的，销量达到2320万元，占全省销量比例的17.5%，可以说是绝对的大区域。而韶关、云浮、阳江、汕尾、潮州这5个区域，销量不足300万，占比小于2%，这里其实可以看出来，绝对的两级分化，大城市的销量占比是很大的，地级市的占比偏低，也说明很多民营或者小医院没有上报需求量，所以真实的数据量，可能比上报的还要多一些。首先是采购额，按照广州这边的数据统计，需求量在100万以上的厂家为23家，总金额为1.2亿，占比超过90%。其中三家企业金额超过千万，分别是ZY是2857万，深圳MR1736万，北京JQ1082万。而从1946家医疗机构的数据来看，超过50万的医疗机构有49家，总金额为4680万元。需求量第一的竟然是名为雷州下海医院的医疗机构，采购金额达到惊人的468万元，而且这只是肝功集采一年的需求量。而排名前三的还有珠海市夏湾万青门诊部和中山百佳妇产医院，需求量分别为330万和196万。在医疗机构的采购量上来看在采购金额百万的医疗机构中，我们屈指可数的大医疗机构，只有广州医科大学，深圳三院，深圳人民，中山人民，深圳罗湖，广州几个大的南方，省人民，省中医并没有见到踪影，反而几个卫生院的采购量出奇的高，紫金县要不是这里的数据，我还是第一次听说这个县城，55万的人口县城，一个人至少消耗2元，每个人每年至少体检2次才能消耗的完，难不成采购完卫生院喝了吗？（至于前几名采购了谁家的试剂，各位可以去官网自行查看，不做阐述，用脚指头想一想，这不是集采的遮羞布吗？）在医院覆盖率上，迈瑞终端数量820家，排名第一，终端覆盖率达到惊人的42%，遥遥领先。当然，这和他在基础医疗方面的绝对占有率有关，毕竟在二级以下市场，迈瑞是绝对神一样的存在。其他没有任何厂家的覆盖率达到20%以上。相较于广州的不合理，江西的就稍微合理了那么一丢丢，因为江西没有把价格放进去，我们就统计ml和测试数的汇总，人份测试的报量相对于较为合理，几个大医院的需求量还算正常，毕竟处于风暴的中心。但是当我们回归到ml数的时候，又开始有了幺蛾子，又是一堆的卫生院出来了，大家可以想象，这是处于集采的风暴中心吗，不需要我们做太多的解释，看实际的数据就可以了，毕竟数据可不会造假。 还是回归到第一段话，没有人是有错的，只是站的立场不同，企业牺牲价格，以价换量，这个是正常的操作，里面的手段，我们不去探讨，我们想要的是一个相对公平的竞争环境，我想这个也是在肾功集采的时候，江西医保局建议企业上报人份包装的原因，毕竟算人头，比算ml好算多了，1ml做多少测试，还是企业说了算的，这年头，吃亏的永远是老实人。这个也给企业敲响了警钟，不要把行业的人当傻蛋，动了太多人利益的时候，总会有人给你穿小鞋。
给到医保局的建议，都不会审核的吗，你们有资格去制定规则，同时也有资格去审核上报的数据量，要对自己的行为负责，哪些合理，哪些不合理，这不是明眼人都能看到的吗？还是说，大家都是局中人。 肾功的集采已经在路上，产品重要，口碑更重要，行业没有秘密可言，公平的对待集采，不仅是态度问题，还是责任问题。
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