江西肝功集采落地，五大变化你必须了解!

在保障产品质量和供应环节，文件要求生产企业应严格落实保障中选产品质量和供应的主体责任，按照全省采购年度协议采购量，结合医疗机构实际采购需求，做好生产供应准备，确保按时保质保量供货。超出协议采购量的部分，中选企业仍需按中选价格进行供应，直至采购周期届满。

此部分，对于按中选规则分配量，依旧没有提及。也就是说，降价不带量，也没有保底量，就会面临一种极端现象：按照招标文件规则，价格降下来了，量没有任何保障，连自己存量部分的量，估计都要丢掉。这一招确实狠，如果真按照这个规则执行下去，就会出现另外一种现象，价格越低，死得越快。

就如贾半仙的文章所讲一样，《降价不能占领市场份额，但涨价可以》，在市场环境下，降价只能自废武功，从生产到流通，从品质到服务，没有利润支撑，不可能做到。整个价值链条不成立，何来的市场选择。市场不选择底价产品，就面临用市场机制淘汰低价产品，而不是政府手段干涉。

中选产品医保支付标准另行通知，按照有关规定和中选价格确定。也就是说，医保支付的收费，会实施早期流出的技耗分离。因为文件说明了，按有关规定和中选价格确定。实施技耗分离收费的产品，根据技耗分离技术服务费和但测试产品价格执行，为实施技耗分离收费的，按支付标准的规定执行。

此次价格调整，降幅最高的40%（含检测试剂），最低的10%，其中，技耗分离收费的10个产品，降价幅度较大：

降幅最高为单胺氧化酶，收费从5元降低到3元，降幅为-40%；

降价最多的是谷胱甘肽，收费从48元降低到31元，降价17元，降幅35%；

总胆汁酸从20元调整为13元，降幅35%；

甘胆酸（CG）从20元调整为13.5元，降幅33%；

5'NT从10元调整为7.5元，降幅25%。

而技耗分离的实施，才是集采最原始的出发点，也是集采真正能惠及百姓，造福社会的最基本因素。所以，在入院价格降到地板的情况下，医院的收费也会随着变化，而医疗机构检验科的成本组成，也会对绩效考核及医保核查造成一定的改变。

而肝功集采联盟实施的最大难点，不是分量，而是技耗分离收费的调整，这将是一个浩大的工程。江西医保局此次试行，也是基于探索落实巩固集采成果，调整收费的一个重要举措。也是为联盟其他省份，寻求可实施方案，毕竟涉及联盟价格调整，绝非小事。

中选产品的采购货款实行医保基金与供货企业直接结算,根据医疗机构和企业在招采管理子系统发生的网上采购数据确定结算金额，由省本级和市级医保经办机构按《江西省医保基金集中带量采购药品医用耗材和国家谈判药品周转金管理办法》有关规定进行结算，落实医保基金直接结算政策，保证周转金及时拨付。

也就是说，医疗机构通过平台，和签订具有配送资格的配送商进行供货，且选择中选产品的采购，医保基金和供货企业及医疗机构，签订医用耗材货款结算协议，明确结算的方式和责任义务，跨过医疗机构环节，由医保经办机构直接结算。

在配送协议中也明确了此条：医疗机构选择中选产品采购必须进行网上采购，不得进行线下采购，且配送方需要做到货票同行，而且要负责耗材的现场搬运和入库，在医疗机构确认验收合格的前提下，如果医疗机构未按协议的规定按时结算货款（回款时间未确定），配送方有权要求医疗机构支付违约金并承担相应的违约责任直至终止协议（这一点是废话）。

医保直接结算也不是第一次，今年4月份内蒙的冠脉支架集采配送，天津的脊柱类产品集采，都采用了医保直接结算的方式。而天津的脊柱类产品，更是将回款周期缩短至30天，此次肝功带量采购开始落地执行，会有更多医用耗材带量采购实施医保直接结算货款。

设区市医疗保障部门应按规定加强对生产企业的中选产品生产和质量、经营企业的中选产品供应情况、辖区内医疗机构的中选产品采购、配送和使用行为等动态监测和日常监管，每个季度第一个月对上季度的执行情况进行通报；对不能按要求履行供货义务的企业，可采取约谈、责令整改、公示通报等措施进行管理，并将相关情况报送省医药价格与采购服务中心，按照医药价格和招采信用评价制度予以处理。

这一条主要针对生产企业和配送企业，要确保生产和配送的及时性。要知道，医药价格和招采信用评价制度，还是很有力度的，在早期的通报中，就有很多检验相关的企业因为无法满足全国配送和不及时配送，导至取消资格的情况出现。

所以，对于生产企业来讲，要合规经营，中选企业在中选后签订配送企业时，一定要选择正规且有能力的配送企业进行配送，避免由于配送企业的问题影响到生产企业。

在购销三方协议中明确，丙方作为配送方，甲方（医疗机构）发送的一般订单，丙方应在发送当日回复，并在订单发送时间起24小时内完成配送；紧急订单，应在订单发送时间起4小时内回复并完成配送；特急订单，应在订单发送时间起2小时内回复并完成配送。丙方配送交货地点由甲方指定。

这个条款的要求相当严苛，要知道，对于省级医疗机构来讲，配送方基本在本市，这样的要求基本上能满足，但满足的前提是要有足够的备货。但在市县级医疗机构，尤其在基层医疗机构，依据目前的IVD物流配送体系，这一条基本上不能被满足。

也就是说，作为配送方，要有基本的库存准备，才能满足配送时效性；作为厂家，要选择建立完善配送物流体系的配送商，方能达到这样苛刻的要求。而且三方协议要求，除非医疗机构对效期有规定，试剂耗材的有效期截止日期不得低于6个月。

所以说，厂家选择的物流配送体系，将成为集采后期实施的关键点。而更换配送商或更换品牌，也不是生产企业或配送商说了算，要经过医疗机构的书面同意，否则不得转让履行的义务。这对整个流通环节提出了更高的要求，也会改变目前流通市场杂乱散的现状，向更集约化、更规范的方向发展。

总之，江西肝功集采在万众瞩目中开始实施落地，不管实施进展和结果走向如何，至少给此次轰轰烈烈的集采运动开了个好头，也对参与此次集采的联盟机构及厂家一个合理的交代，否则，搞不好就是一地鸡毛，没办法收场。

随着江西省的试行，肯定会有更多的问题暴露出来，这也是试行的目的所在，更需要在联盟省份实施之前，进行一次改革的尝试。否则，江西医保局也没有让其他联盟省份信服的措施，更没有成功的经验可言，不可能让联盟其他省份跟进。

当然，对于生产企业和配送商来讲，集采背景下的行业，已经发生根本的变革，低毛利时代已然来临，配送模式必将成为常态。而作为从业者来讲，需要积极面对变革，主动求变，配合行业的模式改变。

如果有厂家能有前瞻性，我想在联盟实施阶段，肯定有不错的机遇。利用集采的落地，叠加自身产品中选项目全、毫升和测试规格全、价格高的优势，再配合仪器+试剂+服务的模式，主动布局配送渠道，在变革中赢得先机，不是没有这种可能。

挑战和机遇并存，机会是留给有准备的人！