基层医疗与IVD
2021-4-13 10:46|
编辑: 归去来兮|
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评论: 0|来源: 临床输血 | 作者：独一无二的邓某某
摘要: 图片来自网络图片来自CNAS官网查询圆规正传。先说说市场。最近很多新闻都在说，2021年又要新增多少多少基层医疗卫生机构，这里给个约数，医疗卫生机构超过100万个，医院2.5万（二级以上1.3万左右），基层医疗卫生机 ...
图片来自网络 
最近很多新闻都在说，2021年又要新增多少多少基层医疗卫生机构，这里给个约数，医疗卫生机构超过100万个，医院2.5万（二级以上1.3万左右），基层医疗卫生机构超过92万，其他包括专业公共卫生机构等。光从数上面来讲，就很有搞头嘛，简直就是广阔天地，大有作为。搞创业的人很喜欢讲一句话，要解决未被满足的需求。基层医疗有没有需求，是否被满足，IVD又如何？大家有去过县级以上医院门诊看病的经历的话，就明白广大老百姓的需求是多么的未被满足了。几年前，北京某医院的票贩子团伙一年就能倒号挣到上千万，我所知道某医院影像科放号的保安大哥，靠着给人插队拿点小费培养儿子上了大学。都说人均寿命增加了，健康水平提升了，可看病的是越来越多，有可能是反过来，医疗水平提高了使得寿命增加了吧。
来自宇宙第一医院郑大附医门诊实况
前几年国家搞医疗分级，县一级医院软硬件建设上了新台阶，有些医院连心脏外科手术都能做了，同时通过医保报销等手段截流，更多的患者被留到县一级。从城乡二元分开说，在村、乡镇一级（以编者老家中部省份某村镇为例，有一定代表性），的医疗机构其实是相对弱化了的。上世纪80年代初，我的同辈出生，很多都是由村里的赤脚医生接生的，村里的医务室还能够看些头疼脑热，血防、打虫、防蚊防疫等等工作也都是由村医承担，常见的药也能开到，还能输液，村子里互相都熟，24h都能应诊。现在，除了个方圆十里知名的别祖传医方世家之外，村医已经看不到了。由于交通发达，以前到镇上的时间现在能轻松赶到县城，同时大量村镇的人口往县城迁移，镇卫生院办医水平也呈下降的趋势，也很难有医护人员愿意回镇里工作。倒是财政投入，病房条件，硬件设置基本配置都还是跟上来了。反过来看城里，社区卫生服务中心发展如火如荼。在厦门，笔者之前带过的两个学生，在社区服务中心工作，待遇还不错。前几年，风风火火地在搞家庭签约医生活动，基本上每个社区卫生中心附近的街道和小区都辐射覆盖到了，常见的身体检查、慢病管理在服务中心就可以搞定，方便群众，缓解大医院的压力，同时也给社区卫生发展带来了裨益。如果把医疗看成一个市场，那么这个市场下沉是必然的，各项医疗改革的政策也是奔着这个去的，目前的倒三角要纠正到正三角。
从这个方向来看，就医人群将会向基层医疗机构有一个大的回流。对于医疗市场整体而言，事实上是一个重新划分的过程。如果就医人群和病种比例在维持不变的前提下，医疗市场本身并不会产生大的增量。治疗某病种所用的药，花的钱，基本不会差别太大（这就是单病种付费，诊断相关群组DRGs讲的就是这个）。该做什么检查，吃什么药，吃多少，做什么治疗，都差不离，所以对于药企，对于植入类耗材等来说，并无显著获益。但是对于IVD行业来讲，是一个巨大的机会。检验是随着患者走的，分级诊疗会带来大量的检测需求从以前的二三级医院溢出到基层医疗卫生机构。与此同时，基层医疗机构还将担负起更重要的两大任务：居民保健和康复养老。全民健康才有全民小康，全民保健将会在基层医疗机构推起巨大的体检需求，做过体检的朋友们都明白，抽血化验，占据体检的半壁江山以上。
例一：某同行从北方医院检验科出来后，到深圳某街道卫生服务中心，每天体检量都能达到一两百，单位给他年薪开到二十多万，超出了我对卫生服务中心的想象。例二：长三角某街道，经济富庶，给60岁以上的老人每年2000元的保健费，按照实际使用金额直接划拨到社区卫生中心。社区得想着法子把这些老年人的2000块钱给用足了，没办法，朋友找到我，给老人家们开了个“昂贵”的检验套餐，心肌标志物，肿瘤标志物，血栓标志物等等，算是把费用给凑了上去。因此，我们说，基层IVD大有搞头，目前来看，主要方向还是在城市的市区卫生服务中心，乡镇卫生院有待考察。IVD企业，尤其是新的创业企业进入基层医疗市场可行性有多大？其实不用多说。家电下乡成就了多少企业，拼多多怎么农村包围城市，从京东淘宝夹缝中成长，都已经是活生生的案例。
大的企业搞流水线，搞智能实验室，搞解决方案，那是没有办法的事，他都是大企业了嘛。企业大了就有大的通病，尾大不掉，不够灵活，反应偏慢（某个上市公司朋友想叫我帮忙写篇文章，谈稿酬的时候问我要发票，看，这就不够灵活，开玩笑的）。公司大了，部门多，协调一致也困难，领导层容易偏听则暗，下一线调研得少，容易脱离实际搞花活，放冲天炮。傲慢也常常伴随企业发展壮大而一并成长。在IVD领域，不管国外巨头还是国内大头，再怎么垄断市场，也不如当年的阿猫阿狗吧，昨天刚发布的消息，被罚了一百多亿不是，就这样还是崛起了拼多多，还有不少垂直领域的电商，快手的老铁们更是牢牢占据农村电商市场，咱们需要做的就是大干快上，这条路指定行。由于笔者对于乡镇卫生院曾有过考察，并在之前工作中曾到某卫生院帮扶过三个月，略有一些体会。基层医疗卫生机构检验室的特点（这里写的是具有一般代表性的情况，部分发展得好的卫生院、社区服务中心已经初具规模了，不在此列）：1、 人员：一是人数少，普遍情况，基本2-3人差不离；二是人员个人能力不太高，甚至有不少员工并非专业出身人员，安置领导亲友就业的情况比较常见3、 设备：受场地、经费投入产出等限制，设备比较老旧，更新换代的频率较低，主观或客观上来讲，升级需求并不迫切。4、 工作量：即便2-3名工作人员负责所有化验工作，工作量并不饱和。笔者在老家镇上卫生院检验室考察时，通常遇到的情况是在工作台放置一个挪车电话一样的牌子，人不知去向。乡镇都是人情社会，大家都熟，领导不太在意，患者也都理解，也没见闹过什么矛盾。5、 很重要的一条，相对封闭。IVD行业的飞速发展似乎很难通过毛细血管传递到终末端。原因很多，一是他们本身没有出去学习、提升的机会和主动意愿，如果有，也是为了跳走；二是长期被市场忽略，医疗下沉、下乡，喊了很多年，好像并没有产生非常明显的变化；三是乡镇地域偏远，企业不愿意去开拓市场，后续的维护、售后等等也都存在一线问题。
人员素质能力有限，不能太复杂；很多老师都不明白定标、质控是什么东西，最好设备能够自定标，定标不过的时候能够强行校准系数；操作越简单越好，理想状况下，不需要工作人员做任何额外的动作。条件有限，不能太娇贵；基层对设备的保养是不存在太多概念的，最好是光路、液路、电路什么的都耐磨耐操，经久耐用。曾经用过一款生化设备，灯泡坏了，在五金店买一个装上，照样能用，就需要这样的。精密度什么的不在主要考虑之列，CV值做到3%还是5%，并不是太重要。简易耐操的设备，精密度牺牲一些也是正常。上面经费拨的少，自己样本量小，挣不来多少钱，自然买东西就要便宜。一台设备可能要做好超龄服役很多年的打算，所以耐用是必须的。如果走硬件设备投放，试剂挣钱的路子，那换算成样本量，你的机器就得足够便宜才能够送得起，足够耐用才能撑到样本量累计获利的那一天。还必须是“环境友好型”，并不是说要环保，而是对环境要求别那么高，你能碰到的基层检验室情况，可能远超过你的想象。要耐用到什么程度呢，最好几年时间内，你的售后工程师都不需要往基层跑，那就厉害了。我也不需要你提供多好的服务，最理想的是我不用麻烦你，你也甭来找我，这样就挺好。浪费是一个问题，样本量少导至试剂包不能太大；操作简便是另外一点，单人份试剂做完拉倒，关机下班，不然常常忘了收试剂，放冰箱。综上所述，如果要针对基层检验开发设备（或者经销商找设备去做市场），最好是：体积小、操作简便、结实耐用、单人份试剂、价格便宜。你只要把互联网用户想象成为一个脾气非常大，智商非常低，而且非常没有耐心，又非常非常小气的人就好了，你能把这样的人给伺候好了，你的互联网产品一定会成功。对于活水快易准，了解并不多，主要印象来自于两次CACLP展会和公司的官方网站。一次在行业群里，有个朋友问活水的员工，为什么叫快易准，不是准是生命线吗？其实我不止一次地在检验领域批判过过度追求“准”这件事情，准达到一定的程度就可以了，薛定谔的猫早就告诉过你，测不准。做POCT，快易准，我是比较赞同的，但基层医疗，易比快更重要一些。POCT解决的是床旁诊断，需要即时反应患者此刻的情况，快是第一要务。我们常讲，早上起床和晚上睡前量身高都不一样，血液不停代谢、流动，套用哲人的话，“人不可能两次抽到完全一样的血”，这种意义上说，“快”比“准”相对更重要。POCT的操作人员是一线医护，非受过训练的检验人员，所以“易”很重要，大家都能很快上手，并能快速得到用于医疗决策的即时数据。至于准，目前的POCT设备普遍存在一个问题，对于环境的影响估计不足。不少设备对温度、相对湿度等都是有要求的，而我国幅员辽阔，东西南北差距非常大，POCT应用场景，特别是基层卫生机构，可能达不到设备使用要求，在不同条件下，会出现很大的差异。活水在这个方面通过其独特设计，确保结果“稳”，在“稳”的基础上，做到了“准”。一是“All in one”，其内涵包括了一机多能，能实现生化、电解质、特定蛋白、糖化、凝血等一机完成，同时，针对不同检测目标，实现一卡多项检测。二是“Sample in，data out”。不要小看一个加样的动作，临床上多少事出在设备之外啊。原始样本上机，直接出结果，不仅适合POCT，更是适合基层医疗。看了活水的几款设备，非常适合前面提到的基层需求，占地面积小，设备自重轻，干式设备维护少，故障率低，单人份试剂，使用简便。具体产品不在这边细说，有兴趣的可以关注活水的官方网站。 |
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