大三甲IVD试剂采购继续执行两票制！经销商惨遭疯狂淘汰！

作者：班木芙兰

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近日，西安交通大学第二附属医院发布一则《新冠疫情新增检验试剂项目公开招标公告》（以下简称《公告》）。《公告》以628万元预算金对IVD试剂耗材进行招投标工作。

《公告》明确西安交大第二附属医院对检验试剂耗材采购需执行一票制或两票制。这也就是说西交大第二附属医院检验试剂配送环节仅从生产（供货企业）到当地配送企业，最后到医疗机构，借此通过“两票制”等方式减少IVD试剂耗材流通环节，推动购销行为公开透明。

不仅是西交大第二附属院，12月3日厦门市附属中山医院在对该院的试剂进行招标采购时也明确规定，采用两票制原则，欢迎各类产品的一级经销商参与竞争。

据悉，厦门大学附属中山医院始建于1928年，归属我国三级甲等医院。医院总部占地面积约5.7万平方米，建筑面积约17.1万平方米；医院设有48个临床及医技科室、2个分部、5个社区卫生服务中心。

众所周知，两票制”是指IVD企业将产品卖到一级经销商开一次发票，经销商卖到医院再开一次发票，以“两票”替代目前常见的七票、八票，减少流通环节的层层盘剥，并且每个品种的一级经销商不得超过2个。

其实不然，从表面上看两票制是商品交易过程中发票开具的次数，实质上两票制指的是商品交换的过程，也就是IVD试剂在未来进入医院的过程中，国家只允许发生两次流通。即一次是产品和商品之间商品交换，一次是终端和配送商之间的商品交换。通过这种交换限制了流通渠道的长度，通过固化药品渠道的流通长度来达到控制IVD试剂及耗材价格的目的。

“两票制”摧毁IVD流通领域传统销售模式

关于两票制很多人都有误区，以为福建是两票制的源头。实际上第一个“两票制”产生在中国人民大学。2007年中国人民大学医药研究会研究所为宁夏设计了一个采购管理模式，叫“三统一招标采购”，这是两票制的雏形。这种模式在2009年上半年传到陕西，10月传到福建并在福建成熟为“三明模式”。这就是两票制的形成历史成因。

2017年12月，为进一步推进医疗器械流通领域改革，压缩中间环节,降低虚高价格，维护人民群众根本利益，保障公众用械安全，安徽省食品药品监管、卫生计生、公安、工商、国税等五部门印发了《安徽省公立医疗机构医用耗材采购“两票制”实施意见(试行)》，自此以后高值耗材/IVD试剂在采购过程中实施两票制模式屡见不鲜。

今年10月27日，河北省医保局发布《关于河北省药品和医用耗材配送管理办法（试行）（征求意见稿）》，《意见稿》对耗材配送企业的资质、配送率作出要求外，河还明确表明要实行“两票制”、配送处罚约束机制。要求药品和医用耗材生产企业在同一统筹区的配送企业数量不超过15家，每个挂网药品、耗材产品在同一统筹区的配送企业分别不超过5家、10家。

其中还明确，每个生产企业的每个产品在每家医疗机构的配送企业为1家，集中采购中选药品和医用耗材生产企业的每一个中选品种在同一统筹区的配送企业数量不超过3家。这即是说，河北省同一区域内的耗材配送商最多不超过10个。

两票制落地实施可摧毁IVD流通领域的底价销售模式。这种模式试剂耗材的“带金销售”、“回扣”空间和余地会大幅下降，因为现有的营销模式下，代理商通过底价销售模式，获得相当的差价。一旦推行两票制，现有的试剂耗材流通“回扣”、“带金销售”空间，就会明显的受压和减少。

值得一提的是，很多人会认为两票制对大型代理商影响小，对小型代理商影响大。其实不然，两票制和短渠道管理模式对越大的生产企业所受的影响越大。很显然两票制对自产自销的规模较小的企业冲击不大，但对产品以代理的模式去经营的大企业或者是流通管线较长的企业冲击较大。两票制对生产和商业的影响是不一样的，越大的生产企业受两票制影响越大，越大的流通商业（如国药集团）受两票制的利好越大。

偏远地区IVD试剂耗材，配送成问题

两票制能有效制约耗材行业的过票抬价现象，同时促进流通行业企业集中化发展，解决小、散、乱问题，但同时也需要注意，部分偏远地区执行两票制可能存在压力。

山东中医药大学药学院曾发布文章表示，医药流通企业的网络覆盖程度有限，地理位置偏僻的贫困地区存在配送“死角”。

我国边远地区依然依靠特殊方式解决基层产品供应，如四川省甘孜藏族自治州的“马背药袋”，湖南省张家界边远乡村的“便民药箱”。

尽管“两票制”在政策允许范围之内可为贫困、边远交通不便的地区多开一次发票，但是基层产品需求不如城市需求量，医药流通企业对基层药品运输成本过高。“两票制”应兼顾医药流通企业的配送成本与基层产品供应网络的建设情况，出台并完善相关辅助性政策法规，解决相关问题，才能真正打破基层产品配送的“最后一公里”问题。

企业的规模和实力不同，面临的发展机会和挑战也各不相同。大型医药流通企业资源丰富、资金充足，在物流配送等方面发展较好; 而中小型医药流通企业，因自身规模和实力的限制，应利用自身优势寻求生存契机。