集采的高歌、巨头的胜券、追赶者的残杀以及一线的投机

冠脉支架的集采价格降幅之大超出许多人的意料，并引发了业界热烈而持久的讨论与思考，甚至有朋友叹言集采之下寸草不生，可尽管如此，仍然看不到松歇的迹象。

此前我已在朋友圈里表达过一旦了解底层逻辑和顶层思路之后就自然能理解已经发生的、正在发生的以及接下来还要继续发生的集采行动的观点。

当然，关于集采的是非曲直，见仁见智，今天不议对错，只聊可能的影响且只聊其中几点，但发个朋友圈显得太长，而长篇大论又有所顾虑，所以用这么一个标题来表达全文的主要内容，有的朋友可能看标题就够了，下面针对每一点的简单展开是为那些想要适度一探究竟的朋友们准备的。

集采的高歌

关于集采的背景及逻辑，我在之前的文章医疗行业里的大变量和慢变量里已经说过了，不再赘述。需要强调的是集采并非目的，不是为了赶尽杀绝，仅是达成目标的一种手段，所以它必然是一个动态的过程，一定会伴随着利益相关方之间的试探与别样的对抗、妥协与默契、以及集采本身节奏和幅度的调整。

保证大部分人能在基本且必须的医疗服务上得到公平的对待 以及 集中力量办大事是我们需要随时记住的两个小原则，很显然集采是一个目前能用且见效最快的手段，接下来它还会一路高歌猛进，所以一种产品不管是自然成熟还是被催熟，只要覆盖的患者人群足够大而价格又显得昂贵，但凡纳入医保范畴的，被集采大概率只是时间问题。

集采之下并非寸草不生，一项措施但凡被反复拿来使用，背后一定会有人因此受益，哪怕是短暂的，当然肯定也会有人受损。巨大的力量既可能会成为万物的熔炉，但也可能是产生巨大分化的筛选器，就如新冠之于医疗行业，之于全世界。起点不同的玩家命运各不相同，有人日夜兼程奔向远方，而有人只能忙碌于眼前的苟且。

巨头的胜券

不出所料的话巨头们将会长期持续领先，后来者追赶反超的机会越来越渺茫，因为集采行为并非纯粹的自由市场竞争，只要现有巨头们给出的集采价格保证最合理即可，而价格既要合理还能保证产品质量且实现盈利往往是需要规模优势的，规模越大越有利，所以和追赶者们的差距大概率还会进一步拉大。

而且巨头们一定会随时紧盯着有前景的方向，但凡有利可图，收购谈不拢我就自己做，掌握着渠道、品牌、人力和规模优势的他们似乎会横扫一切，只要回报可期，那么问题只在于做不做以及什么时候做，而非能不能做。就如最近的消息显示迈瑞专门成立公司提供宠物相关的产品，其实迈瑞为宠物行业提供产品并非今日才有，多年前其产品系列里就包含有兽用机型，主要销往发达国家，如今看着国内宠物行业的飞速发展，成立一个专门的实体来抓住该行业的发展红利貌似已经势在必行了。

前几天和某第三方检验的朋友聊起未来前景，我说第三方的补充价值显而易见，摆正自己的位置，既不要越俎代庖，也不要过分紧张，珍惜自己得来不易的头部品牌口碑，需要出手时就毫不犹豫地担当，未来一定差不了。就当朋友圈和众多媒体共同调侃甚至是唱衰马爸爸的金融帝国时，我反而觉得对它而言更多的是长期利好，虽不排除后续政策细则还有调整变化的可能，但不管其体量有多大，它始终就像医学检验里的第三方独立检验一样的存在，是主体部分的效率不高、利用率不够以及活力欠佳的补充剂和调节器，更是一种泛人力资源的集结号和调度器，一个来自官方公开的定位总比提心吊胆地过日子要稳当得多不是吗？

和巨头们稳操胜券几乎要横扫一切机会形成鲜明对比的是跟随者们的浴血奋战与自相残杀。

跟随者的残杀

追赶老大遥遥无期，至少短期内无望，所以都在奋力争当老二，但要是有谁暂时冲到了老二的位置上，其它家就会像是事先约定好了似的一起狠命地把它拉回来，都想做第二把交椅，但谁也别想轻易地坐上第二把交椅。

其实不止是已上市的公司，追赶者们大逃杀的场景在创业公司间也在轮番上演，天下武功唯快不破，谁能率先冲击上市，只要行业有前景，在集采或者各种规范指南下第一名自然会有更多优势。

暂时忘掉这惨烈的场面，我们来思考一个更大视野下的问题，未来到底还能不能诞生新的成百上千家真正创造价值的公司？如果可以，那么这无非是个良性的**活动，你输了只能说你不行，而不能赖环境和政策；再说了，那么多追求增值的资本用来服务于国内市场不香吗？非得都去纽交所和纳斯达克拼手气？当然，如果答案是现有的巨头们将会赢家通吃，再也无法诞生足够多数量的大体量新玩家，那么这大概就是跟随者们的修罗场。

如果说集采可能会导至跟随者们忙于设法去购买市面上现有最锋利的刀子，而忽略或无力开展真正意义上的创新，那么还有一个不容忽视的利益共同体，他们则可能会走上投机主义的不归路。

一线的投机

如果一个人总担心自己目前的收入来源不稳定也不长久，随时都有可能消失，但是环顾四周之后发现所有的机会都面临着相同的风险时，他会怎么做，答案貌似只有一个：投机，把握住一切能快速落袋为安的机会，他们不再愿意承担长期投入的风险，就像食腐动物一样在市场中四处寻觅所有可以赚钱的现成机会，不愿在某一个产品和专业方向上长期努力持续经营，而是千方百计地去倒买倒卖，并美其名曰连接资源。

集采的其中一个小目标是改掉不合理的医疗支出比如过度医疗等，那么会实现吗？或许更准确的是应该问在患者接受的医疗服务水平不降级的前提下能实现吗？

对一线临床医生的行为没有任何制约肯定是不行的，无数的事件已经告诉我们这必然会产生寻租行为。但是如果制约的方式让他们难以承受，那么也必然会诞生各种投机心态，一旦有打着资源连接旗号的热心朋友主动找上门来，他们可能就会在能撇清自身风险的情况下和连接者达成利益共识，甚至可能会来者不拒，如果不能让他们安心做好临床工作而是整日挖空心思去琢磨各种流量变现的方法，会不会带来医疗服务质量系统性隐形下降的风险？而这个风险可能会在未来被老龄化的洪峰放大，到时候AI能够发展到有所担当的水平了吗？

所以伴随着巨头们往稳操胜券的一极发展的另一极则是一线临床市场中短期投机主义的盛行，从医生到大量的流动销售及代理商几乎都在间接直接地参与其中。医生是因为弹性收入空间被挤压不得不寻找多元收入机会，而代理商和大量的一线销售则面临更为严峻的淘汰出局风险，毕竟社会需要医生，但并不一定需要那么多销售和代理商，不是吗？而没有掌握着其他更好谋生之道的他们只好干起了多元化代理，去撮合各种医生和众多没被集采的产品，接受现状之后的他们一边在努力寻找可以对接的产品，一边也在暗自庆幸多少还是认识几位临床大夫，得渠道者拥有小确幸，不幸中的万幸。

目前看刚需且自费的项目成了投资的重点区域，比如肿瘤的早筛早检和伴随诊断、mNGS、各种孕期和新生儿的筛查项目等等，当然这种暂时性的几乎无人监管区域也就成了投机的重灾区，缴械可以，但投降是不可能的，如果跟着国军和八国联军都挣不到钱，那不如占山为王，从此后管你是国军还是联军都得缴纳买路钱，是个好生意，虽然几乎无望做大，但当个小诸侯也许就是够得上的天鹅肉了，这也就可以理解拥有成本优势的产品具有更大竞争力的原因了，不仅面对集采重锤有优势，就算是面对大量一线的资源连接者们，它也浑身上下散发着诱人的光芒，不然怎么经得起层层加价去维持整个达成利益共识的生态链条？

然而当今世界是一个高度复杂的动态交互网络，利益、理性、感性以及人性的阳光与阴暗融合并穿行其间，一个好的政策制度可以成为源源不断的创新动力而非投机的沃土，解决主要矛盾已经刻不容缓，所以更长远的影响会被有意无意地轻视甚至是忽视，但是主要矛盾从未远离人类社会，如果我们一直奔走在解决燃眉之急的路上，那注定了网络中的每一个人都要在其有限的生命历程中倾尽全力地参与这无限的游戏，这必然是一场旷日持久的全民运动。

全民运动

如果完全按照发达国家的节奏、模式以及在他们制定的游戏规则下发展，几乎是永远也不可能赶上他们的，开放的市场成了别人收割的良田，会源源不断地为其输送基础研究和尖端科技产品开发所需的补给，然后其成果再反过来用于控制和收割，如此以往几乎永无翻身之日，所以若非自己主动设法争取，否则简单粗暴的开放市场是永远也不可能换来好技术的，如果完全听信经济学上的比较优势理论这一纯粹理想模型，那么甭说追赶了，距离只会越来越大。再说了比较优势并非都是上天所赐，也可以自己争取创造不是吗？

所以追赶式、跨越式、多种技术应用浪潮的叠加式发展必须成为常规路径，这样的路径不是每一个国家都能采纳的，放下我们是全球最大的单体市场不提，即便是随便拿出其中任何一个省份的市场也能碾压许多国家，但现阶段而言我们必须得在独立发展与合作共赢之间取得平衡，然而归根结底都必须依靠全国人民的力量才能办到，而要完成全国人民力量的有效集结和高效调度，撕裂一定是不被允许的，也是不能够承受的，至少在我们没能在基础研究及尖端科技上占据相应的重要地位前，它都会是我们手里最大的王牌，集中所有人的力量追求快速高效发展早日实现中国梦，未来可期。