作为医院感染管理科专职人员，你知道如何开展多重耐药菌的目标监测么？ 根据《国家卫生计生委办公厅关于印发麻醉等6个专业质控指标（2015年版）的通知》，多重耐药菌目标监测种类分别为耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRABA）、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPAE）、耐碳青霉烯类肠杆菌（CRE）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE），其中CRE监测大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，VRE监测屎肠球菌和粪肠球菌（五类七种）。
一、制定多重耐药菌目标监测年度计划 监测计划制定的目的是为了保障监测工作的有效顺利的进行。内容包括监测目的、监测内容、监测方法及流程、数据整理分析及汇总、总结反馈等。
二、组织科室参与人员按照计划及流程进行监测 1.每日报告多重耐药菌患者的信息处理 分为两种情况： ①有院感监测信息系统的情况：院感科工作人员每日上午通过信息系统查询前一天全院多重耐药菌明细，查看接触隔离医嘱开具情况，若24小时内未及时开具“接触隔离”医嘱，应督促医生及时开具； ②无院感监测信息系统的情况：院感科工作人员与检验科微生物室沟通，检出多重耐药菌后在报告临床科室的同时报告到院感科（电话、OA办公系统、邮箱、QQ或者微信），院感科工作人员接到通知后查看接触隔离医嘱开具情况，若24小时内未及时开具“接触隔离”医嘱，应督促医生及时开具。 2.多重耐药菌病例监测。 及时发现多重耐药菌感染／定植患者：接到多重耐药菌患者的报告后，院感科工作人员应对患者病例进行监测，通过患者的病例信息及与临床医生沟通等方式，及时判定检出的多重耐药菌是医院感染、社区感染、定植或者是污染。 多重耐药菌判定经验分享：对于新使用的院感监测信息系统由于筛选条件的设定不精确等原因，可能会出现把不是多重耐药菌预警为多重耐药菌的情况（作者使用的系统就出现国这种情况哦），所以在这里提醒一下，也再次强调一下多重耐药菌的判定：重耐药菌（ Multi-drug Resitant Organism，MDROs）是指对常见的七类抗菌药物中三类或三类（每类中一种或一种以上）以上抗菌药物同时耐药的细菌。多重耐药菌定义中的“耐药”不包括天然耐药，仅指获得性耐药，比如鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌对于厄他培南就属于天然耐药，因此正常情况下，不会用厄他培南来判断两者。
该株鲍曼不动杆菌并非CRABA 3.多重耐药菌的现场督查 院感科工作人员每周不定时对临床科室多重耐药菌患者接触隔离措施落实的督导工作并记录，现场主要督查内容有：隔离、清洁与消毒、手卫生、个人防护、严格执行无菌操作、护工及家属宣教、医疗废物规范处置、科室自查登记等。
一、多重耐药菌目标监测总结报告的撰写 1.数据处理 为避免高估多重耐药菌感染或定植情况，分析时间段内，1名患者住院期间多次送检多种标本分离出多重耐药菌，应根据情况剔除重复株，分为以下几种情况： ①同一患者同一类别送检标本，检出同种细菌，分析时应删除重复株；
②同一患者同一类别送检标本，检出不同种细菌，虽为重复菌株，表明感染为重复，但菌株不重复，分析时不可删除；
③同一患者不同类别送检标本，检出同种细菌，分析时不可删除；
2.监测的总结报告 2.1 前言部分撰写：首先描述监测时间段内（一般是以季度为单位）开展目标性监测的菌种类型。
2.2 正文部分主要是分析多重耐药菌监测数据结果 ①多重耐药菌检出情况：主要描述各类多重耐药菌的检出情况及检出率，可通过文字+表格的形式表现；
②多重耐药菌构成情况：主要描述剔除污染及重复菌株后纳入监测分析的多重耐药菌的构成情况及构成比，可通过文字+表格+饼状图的形式表现；
③多重耐药菌标本来源构成情况：根据标本来源情况，分为呼吸道标本（包括鼻腔标本、咽喉标本、痰、支气管灌洗液）、尿、分泌物（包括皮肤分泌物、伤口分泌物、宫颈分泌物及各种其他分泌物）、血、胸腹水、脑脊液、导管（包括中央导管、气管插管、外周导管、导尿管）及其他标本等进行统计分析，可通过文字+表格+柱状图的形式表现；
④各临床科室多重耐药菌构成及多重耐药菌医院感染发生率：此部分内容主要阐述剔除污染及重复菌株后纳入监测分析的多重耐药菌中：社区感染、医院感染多少株（新发医院感染多少例次）及定植分别是多少株，分布在哪些临床科室，统计各科室多重耐药菌检出情况及医院感染发生率。 注:多重耐药菌医院感染发生率（例次发生率）=新发多重耐药菌院感例数/同期住院人数×100%
⑤多重耐药菌医院感染、社区感染监测:主要包括了多重耐药菌医院感染、社区感染每月分布情况、多重耐药菌医院感染菌种分布情况、医院感染的多重耐药菌标本来源构成情况、新发多重耐药菌医院感染菌种构成情况、多重耐药菌医院感染发生率及新发多重耐药菌医院感染详细情况等几部分内容，各医院可以根据本院实际情况进行统计内容的增减。
⑥多重耐药菌接触隔离执行情况：主要描述监测时间段内，检出的多重耐药菌中，判断为污染的菌株不需要进行接触隔离，剔除污染株后的多重耐药菌分布在哪些临床科室，除去不需要进行接触隔离的外（多重耐药菌检出时患者已出院或已转科），哪些科室及时开具“接触隔离”医嘱，可通过文字+表格的形式表现；
⑦多重耐药菌检出科室接触隔离措施抽查结果：主要阐述监测时间段内，需要进行接触隔离多重耐药菌中院感科抽查多少株，按照要求进行接触隔离的有多少，计算出处置率；未按要求处置的有多少及常见的原因。 3.多重耐药菌督导检查中存在问题及整改意见：主要阐述在院感科进行多重耐药菌处置督查中发现的问题，并提出整改意见。
编辑注： 多重耐药菌已然成为影响患者身体健康的重要因素，几乎在所有的医疗机构都会有多重耐药菌患者的检出，对于多重耐药菌患者的管理我们不仅仅是为了监测数字而做这项工作，监测的目的是为了采取必要的措施进行干预，以降低患者感染多重耐药菌的概率，特别是对院内感染多重耐药菌还是可以采取有效的终末消毒策略来干预的，因为如果不干预，多重耐药菌如果在某一病区出现交叉感染的趋势那就非常麻烦了。因此，对于多重耐药菌患者所处的病房必需进行有效的终末消毒。
【参考文献】 [1] 查筑红，周旋.医院感染预防与控制实用攻略[M].贵阳，贵州科技出版社，2018：73-83. [2] 黄勋，邓子德，倪语星等.多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识[J].中国感染控制杂志，2015，14（1）:1-9. |
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