新型冠状病毒患者标本采集技术专家共识

2020-5-5 00:29| 编辑: 小桔灯网| 查看: 6079| 评论: 0|来源: 《护士进修杂志》、检验医学网

摘要: 摘要标本采集在促进临床诊断新型冠状病毒感染中发挥着重要的角色。为规范临床医务人员进行新冠肺炎患者标本采集技术行为，减少医务人员职业暴露，提高送检标本的合格率和标本质量，笔者团队严格按专家共识制订规范要 ...

摘要

标本采集在促进临床诊断新型冠状病毒感染中发挥着重要的角色。为规范临床医务人员进行新冠肺炎患者标本采集技术行为，减少医务人员职业暴露，提高送检标本的合格率和标本质量，笔者团队严格按专家共识制订规范要求，完成文献检索、文献评价及总结和两轮专家函询会，最终形成了《新冠肺炎患者标本采集技术专家共识》，并顺利通过中华护理学会团体标准委员会的审核。本共识提出了新冠肺炎患者标本采集技术的适用范围、术语和定义、缩略语、标本采集基本要求、操作程序、及标本采集期间意外事件的应急处理，供临床参考。

关键词

冠状病毒感染；新型冠状病毒；标本采集；专家共识

范围

本共识给出了新冠肺炎患者标本采集的基本要求、操作程序、意外事件预防及处理原则，不包含支气管和肺泡灌洗液标本的采集。本专家共识适用于各级各类医疗机构的医护人员。

术语和定义

下列术语和定义适用于本专家共识。

2.1 标本采集(specimen collection)根据检查项目需求，采集患者的血液、体液（如胸腔积液、腹水)、分泌物（如鼻咽部分泌物)、排泄物（如尿、粪)等标本进行实验室检测，以辅助临床制定评估、诊疗决策的操作技术。

2.2 微生物学检验标本(clinical microbiological specimen)临床病毒学、细菌学和真菌学检验(包括涂片镜检、培养、抗原、抗体和分子生物学技术等)所用的标本。

2.3 拭子样本采集(swab sampling collection)用于采集含病原微生物标本的拭子，由两部分组成。

（1）涂抹棒：柄部常为塑料或铝杆，柄部的一端是具有吸附作用的采样头，采样头材质包括脱脂棉、合成聚醋纤维、聚眈胶纤维、人造丝和泡沫聚氨醋等。

（2)手柄：位于柄部的另一端，也可作为转运装置（容器或管）的帽。

2.4 鼻咽拭子(nasopharyngeal swab)采集鼻部分泌物的拭子，采集后用于检测细菌、病毒。

2.5 口咽拭子(oropharyngeal swab)采集咽部和扁桃体分泌物的拭子，采集后用于检测细菌、病毒。

2.6 深咳痰液(deep cough sputum)在医务人员指导下患者由气道远端咳出的分泌物，痰液。

2.7 支气管分泌物(bronchial secretion)由腺体或局部杯状细胞产生分泌物所组成，在正常情况下每天约10～100mL。

2.8 真空采血系统(vacuum blood collection system)运用真空负压原理，通过特定的连接装置将人体静脉血液转移至标本盛装容器的器械组合。

缩略语

下列缩略语适用于本专家共识意见。

EDTA：乙二胺四乙酸

(ethylene diamine tetraacetic acid)

BSL：生物安全级别(biosafety level)

基本要求

4.1医疗机构应制定并执行新冠肺炎标本采集与送检流程。见图1。

4.2所有标本采集人员应掌握标本采集相应技术规范、操作规程、生物安全防护等，并考核合格^[1-2]。

4.3应根据医嘱进行标本采集。

4.4应根据检验项目制定申请单，申请单提供的信息，可依据WS/T640-2018的标准^[3-4]。

4.5应对患者进行评估，根据评估结果选择标本采集的装置、部位和方法。^[5]

4.6标本收集容器应遵循WS/T 224-2018规范^[6]。

4.7标本采集过程中的感染控制应遵循WS/T 511-2016规范^[7]。

4.8标本采集期间产生的医疗废弃物应按照WS/T 510-2016规范^[8]进行处置。

4.9标本采集过程中应观察患者生命体征变化，及时识别并处理并发症，必要时停止标本采集。

操作程序

5.1操作前评估

5.1.1应评估患者的年龄、意识、自理能力、配合程度等综合因素^［3]。

5.1.2采集呼吸道标本时，应评估患者的口鼻腔黏膜有无出血、血氧饱和度、呼吸功能等。

5.1.3采集血液标本，应评估血管条件、穿刺部位^[6-9]。

5.2标本采集时机/适应证

5.2.1上呼吸道标本（鼻、口咽拭子）应在发病1～7d内采集，尽可能采集发病3d内的鼻咽拭子标本^［1-4，10]。

5.2.2下呼吸道标本适用于有人工气道患者，重症患者优先采集下呼吸道标本^［3，10]。

5.2.3核酸检测的血液标本应采集发病后7d内的空腹血，使用含有EDTA抗凝剂的真空采血管采集血标本5mL^[1]。

5.2.4抗体测定的血清标本应采集发病后7d内和发病后第3～4周空腹血，使用无抗凝剂的真空采血管采集血液标本5mL^［1]。

5.2.5粪便采样指征：粪便常规标本检查；患者出现腹腹泻等消化道症状。

5.3采集流程

5.3.1应根据标本

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