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痰液标本在IVD领域的价值,资深从业者有话说!

2020-5-1 17:09| 编辑: 小桔灯网| 查看: 2331| 评论: 0|来源: IVD从业者丨作者:云溪

摘要: 痰液,是我们IVD人司空见惯的样本类型,从口腔中咳出来的,正常情况下很少甚至没有,如果患者是吸烟人群,咳痰就比较多。当出现病变,如肺部炎症、肺结核、肺癌等,痰液的性状就会发生相应的改变。中医有言,“百病 ...
痰液,是我们IVD人司空见惯的样本类型,从口腔中咳出来的,正常情况下很少甚至没有,如果患者是吸烟人群,咳痰就比较多。当出现病变,如肺部炎症、肺结核、肺癌等,痰液的性状就会发生相应的改变

中医有言,
百病皆有痰作祟”,痰是人体水液代谢障碍形成的病理产物,其中隐藏着疾病发出的早期信号,因此很多的IVD产品也是从痰液当中去发现疾病,并确定病因,比如是微生物感染(结核、流感等)又或者肺部发生病变,在痰液中有癌细胞被发现。

痰液是常见的呼吸道病原体检测的标本类型,也是非常好的下呼吸道疾病诊断样本。比如上面提到的肺结核,作为下呼吸道疾病,其鉴别诊断就是一直围绕着痰液样本展开,包括痰涂片,痰培养,以及痰液的核酸检测等。

新冠病毒疫情防控当中核酸检测,痰液也成为一个非常重要的标本类型,并且其阳性率比咽拭子要高。新冠病毒诊疗第六版指南特别指出:为提高核酸检测阳性率,建议尽可能留取痰液,实施气管插管患者采集下呼吸道分泌物

2月23日,武汉大学中南医院与武汉金银潭医院在medRxiv预印本平台上发表的文章也再次证实,痰液样本优于咽拭子,进行2019-nCoV检测更准确,便捷。

痰液样本除了在病原体检测方面的应用,还可以用于肺部肿瘤诊断,这个是目前新型的一种检测技术。其原理是肿瘤
/癌细胞失去正常细胞的调控,新陈代谢过程中会产生肿瘤脱落细胞,而如果能出痰液中发现这种脱落的肿瘤细胞就可以进行鉴别诊断。我们找到这些肿瘤脱落细胞,就能对患者进行鉴别诊断。


应该如何去找这些脱落的肿瘤细胞呢?

最常用的方法是显微镜法,就是在显微镜下去寻找痰液里的这些癌细胞,通过显微镜的成像放大效应,把细胞放大,然后肉眼观察细胞形态,来鉴别正常细胞和癌细胞。

如果用显微镜去看,那么是需要去涂片,这个有点类似于结核痰涂片一样,但是发现癌细胞所要求的条件更高,并且受到样本和制片技术的影响。

另一种就是分子标志物的方法,也是近些年比较热门的技术,正常情况下,原癌基因的表达是被它的抑癌基因控制住的。那么抑癌基因的功能为什么丧失了呢?

研究表明,主要的原因在于基因的启动子区域发生了异常高甲基化。因此抑癌基因
DNA甲基化成为肿瘤检测的新型分子指标。


分子检测结果的准确性来源于两个方面,一个检测试剂盒,另一个是样本质量。所以最后也给大家附上一个标准的痰液采集步骤,可以用于患者教育,从此告别口水痰。

第1步:
咳痰之前一定要漱口。将口腔内的唾液和喉头的痰液吐出弃去,保持口腔清洁,这样可以避免口腔内的细菌和杂物污染痰液。

第2步:留痰标本时,先深吸一口气,在呼气时用力咳嗽,尽量咳出气管深处的痰。老年人咳嗽无力时,家人可以帮助老人拍背,通过拍击背部时产生的震动,使附在气管、支气管、肺泡壁的痰液松动、脱落,此时痰液容易排出。

第3步:将痰液吐入收集容器内,注意应尽量防止痰液中混入唾液和鼻咽部的分泌物。

小建议:
往往一次咳出的痰液中的肿瘤细胞含量是不够的,需要多次咳痰,收集多天的痰液。另外,痰液的保存也是十分重要的,一定要选择含有保存液的管子。保存液能够保证样本质量,支持
常温保存,7天内有效;疫情期间,请务必选择含细菌、病毒灭活成分的保存液,能够有效灭活细菌、病毒(新冠病毒),保证人员安全。

参考文献:略
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