现在大家对流感的重视程度越来越高。2019年在国家卫生健康委的组织和指导下，《流行性感冒诊疗方案》再次进行了修订。我们来一起看看本方案重点及更新要素。 2019版做了部分内容更新 检查：对病原学检查、血清学检查、影像学检查做了调整。
我们所以关注流感，无非这么几个问题：传染性强、发病率高、危害大 高度传染性。 - 感染流感病毒后3-5小时即可复制排出病毒； 人群普遍易感。控制难度大。 发病率高。 - 季节性流感年发病率5-15%（成人5-10%，儿童20-30%）。
2019年中国流感流行趋势
> 全国流感监测结果显示，每年 10 月我国各地陆续进入流感冬春季流行季节。
当然，有些问题我们必须强调，并不是说「2019年流感病例开始增多」，而是因为从2019年开始，加强了流感上报的监测。
谈谈「流感病原学」 流感病毒属正粘病毒科，是单股、负链、分节段的RNA病毒。
其中甲型流感病毒常发生变异，目前感染人的主要其中的H1N1、H3N2亚型。2018年以来，乙型流感病毒也受到了广泛关注，目前感染人的主要是其中的Victoria和Yamagata系（有些临床医生可能了解，今年的乙型流感一直持续到5、6月，尤其是儿科很多病房一直在处于饱和状态，而且相应来讲，好像乙型流感造成的结果，也就是说重症率和病死率似乎比往年有增加）。丁型流感病毒主要感染猪、牛等，尚未发现感染人。丙型流感病毒感染人、狗和猪。
流感病毒在人类呼吸道的结合位点
大家可能还会发现，感染H1N1、H3N2时症状多表现在上呼吸道，而如果感染了禽流感，则是下呼吸道症状明显。H7N9、H5N1的受体主要是α2-3，在下呼吸道，这可能就是它很少感染人，而一旦感染往往常表现为肺炎的原因。
导至大流行的禽－人重组病毒的产生
还有一个值得担心的问题，流感病毒中的16个H、9个N可能组合出很多结果，RNA病毒在复制的过程中缺乏校正酶，很容易发生变异，如果禽流感病毒发生抗原性转移， 具备了人间传播的能力，它就可能变成「人传人」的新病毒亚型，可能对人类造成很大的危害，甚至会成为造成大流行的病毒。
看看流感的发病机制
甲、乙型流感病毒通过血凝素（HA）与呼吸道上皮细胞表面的唾液酸受体结合启动感染。流感病毒通过细胞内吞作用进入宿主细胞。病毒基因组在细胞核内进行转录和复制，复制出大量新的子代病毒。病毒出芽、释放，感染其他细胞。
重症流感的免疫病理机制就是因为「宿主对病毒感染的过度反应」
在某些人群中可能造成细胞因子风暴，使之释放大量的促炎因子，导至过度的免疫损伤，这就是我们常说的脓毒症问题，再导至出现各个器官的损伤，以及出现脓毒症休克。 早期是一些促炎因子的释放增多，到后期可能逐渐表现为免疫麻痹，进而容易合并细菌、真菌感染，就如有些重症流感患者到中后期不止是流感病毒性肺炎，可能还合并细菌、真菌性肺炎。
流感感染后合并细菌感染的机制 主要机制：1、上呼吸道定植菌迁移至下呼吸道。2、外界的细菌吸入。
细菌感染后加重炎症反应
所以我们也经常讲，感染流感病毒之后，就像打开一个扳机一样，把呼吸道闸门打开了，这时各种病毒、细菌都可能会进入到我们体内，而造成继发的感染。
流感的病理改变 > 病理改变主要表现为呼吸道纤毛上皮细胞呈簇状脱落、上皮细胞化生、固有层黏膜细胞充血、水肿伴单核细胞浸润等病理变化。
流感的传染源及传播途径 |
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