中国Ⅲ期非小细胞肺癌诊疗专家共识发布！重点更新了哪些内容？

肺癌是我国发病率和死亡率最高的癌种。2019全国癌症统计数据显示，2015年我国新发肺癌病例约73万，因肺癌死亡病例约61万。其中，非小细胞肺癌（NSCLC）约占全部肺癌病例的80%~85%，其中约30%的NSCLC患者在就诊时已达到Ⅲ期，也就是局部晚期，此类患者大多失去了手术治疗的最佳时机。

同时，III期NSCLC还具有较高的临床和病理异质性，其临床治疗选择仍存在较多争议，亟待临床专家共同参与和制订临床诊疗方案。

该共识的发布是时隔17年后首次对III期非小细胞肺癌（NSCLC）诊疗专家共识进行更新，旨在更好地指导临床医师进行NSCLC多学科诊疗的临床实践。

III期NSCLC分期复杂，针对不同分期治疗模式不尽相同。共识根据世界肺癌研究会TNM分期第8版将III期NSCLC分为ⅢA、ⅢB 和ⅢC期，根据肿瘤是否具有手术切除的可能性，Ⅲ期NSCLC可分为可切除、不可切除和潜在可切除３类。

●  可手术切除：包括ⅢA N0～1、部分单站纵隔淋巴结转移且淋巴结短径＜2cm 的N2和部分T4（相同肺叶内存在卫星结节）N1

●  不可手术切除：包括部分ⅢA、ⅢB 和全部ⅢC期，通常包括单站N2纵隔淋巴结短径≥3cm或多站以及多站淋巴结融合成团（CT上淋巴结短径≥2cm）的N2患者，侵犯食管、心脏、主动脉、肺静脉的T4和全部N3患者

●  潜在可切除：包括部分ⅢA和ⅢB期，包括单站N2纵隔淋巴结短径＜3cm的ⅢA期NSCLC、潜在可切除的肺上沟瘤和潜在可切除的T3或T4中央型肿瘤

共识提倡采取积极的综合治疗手段，融入多个学科，提供更多高级别的循证证据。

●  建议开展多学科诊疗模式，进行有针对性的个体化治疗

●  患者的治疗策略应由胸外科、肿瘤放疗科、肿瘤内科、呼吸内科、病理科和影像科等多学科医师组成的专家团队讨论决定。

共识强调了进行临床诊断分期的重要性，明确了检查的手段及最佳时间，并提倡针对患者的个体化进行治疗前评估，从而有利于制定适合患者个体的治疗方案。

●  临床分期应通过影像学检查、气管镜、纵隔镜、经支气管超声引导针吸活检、超声内镜等检查手段进行综合评估（共识度：95%）

●  患者在开始治疗前４周内进行诊断分期；在初始诊断分期时，均应接受脑MRI检查，排除颅内转移灶；对于有MRI检查禁忌证或不可用时，推荐使用增强脑CT作为替代方法（共识度：100%）

●  推荐在制定治疗方案时，应充分评估患者合并疾病，在得到有效治疗后再进行肺癌治疗；体力评分状态（PS）影响患者预后和治疗方案的选择。（共识度：100%）

根据肿瘤是否可手术切除，共识针对III期NSCLC患者明确了不同情况下的最佳治疗方案，可参考下方IIIA，IIIB和IIIC期NSCLC患者诊疗路径：

手术方案

●  最佳手术方式是肺叶切除术+系统性纵隔淋巴结清扫；当肿瘤累及支气管时，最佳手术方式是在保证切缘阴性的前提下行袖状切除术，应尽可能地避免全肺切除；ⅢA 期T4、N0～1患者若术中切缘阳性（R1、R2），建议进行再切除手术或放疗（共识度：100%）

放化疗方案

●  手术切除的患者，术后应当常规进行辅助化疗，推荐含铂的双药化疗为首选方案，应优先考虑顺铂为基础的双药化疗（共识度：100%）

●  对于ⅢＡ 期（T4N0～1）患者，若病灶累及胸壁、近端气道或纵隔，推荐接受诱导化（放）疗+手术治疗（共识度：77.0%），推荐术后接受辅助化疗（共识度：100%）

放化疗方案

●  推荐根治性放化疗作为标准治疗方案。推荐首选同步放化疗，对于高龄、PS为2分、有合并症或无法耐受同步放化疗者，序贯放化疗可作为替代方案（共识度：100%）

●  同步放化疗的化疗方案，首选以顺铂为基础的联合化疗，对肾功能不全或胃肠道反应太大无法耐受顺铂者，可考虑基于卡铂的方案。同步放化疗建议2～4个化疗周期，同步放化疗后不需要进行巩固化疗（共识度：100%）

●  推荐根治性放疗的总剂量为60～66Gy，1.8～2Gy/d，30～33次。对于同步放化疗，最大总治疗时间不应超过7周，序贯放化疗应尽量缩短放疗的总时间（共识度：100%）

巩固治疗方案

放化疗（包括同步及序贯）后4～8周无进展的患者，推荐使用Durvalumab巩固治疗，治疗时间为1年（共识度：80%）

●  对于术前确诊为ⅢA期N2患者，推荐新辅助化疗+手术方案（共识度：100%）

●  对于潜在可切除的肺上沟瘤，推荐新辅助同步放化疗后进行手术治疗（共识度：100%）

●  对于潜在可切除的肺上沟瘤、潜在可切除的T3或T4中央型肿瘤，患者术后病理学分期为N2，建议进行放疗（共识度：75%）；若患者切缘阳性，推荐考虑化疗后进行放疗（共识度：87.5%）

共识提出对患者术后及放化疗后进行随访及监测的时间、次数和内容。

●  R0切除手术后2年内每3～6个月随访1次，2～5年建议每6个月随访1次，5年后建议每年随访1次（共识度：100%）

●  患者的随访应当包括病史、体格检查、胸腹部增强CT和吸烟情况（共识度：100%）

●  放化疗后3年内每3～6个月随访1次 （共识度：100%）

此次共识的制定，充分体现了以患者为中心，强调了多学科诊疗的重要意义，肯定了免疫巩固治疗方案会给III期NSCLC患者带来更好的生存获益和生存质量。新共识将指导规范化肺癌诊疗，推进我国III期NSCLC诊疗水平的进步。