医共体薪酬制度如何建？这省落地文件来了

为积极稳妥开展县域综合医改试点工作，近日，江西省人民政府下发了《江西省人民政府办公厅关于开展县域综合医改试点工作的指导意见（试行）》（以下简称《意见》）。

开展县域综合医改是落实分级诊疗制度、满足群众健康需求的重要举措。《意见》要求，到2020年，基层医疗卫生机构门急诊人次占总诊疗人次比例达到65%以上，居民两周患病首选基层医疗卫生机构的比例达到70%以上，县域内就诊率达到90%左右，试点县级医院病例组合数（CMI）居全省县级医院上游水平。

自今年5月国家下发“到2020年底，要建成500个县域医共体”目标后，各省相继出台了一系列政策推进县域医共体的推行。江西推行的这份文件有一系列亮点可供大家参考，小编整理如下：

《意见》提出，以县域为单位，探索组建独立法人县域医共体。将辖区内县级医院、乡镇卫生院、社区卫生服务机构等医疗卫生机构整合，每个县（市，区）根据地理位置、服务人口、现有医疗卫生机构能力情况，组建1-3个以县级医院为龙头，其他县、乡两级医疗卫生机构为成员单位的紧密型医共体。

医共体实行理事会治理机制和党委领导下的院长负责制，行政、人员、资金、业务、绩效、药械实行统一管理，所属医疗机构法人资格、单位性质、人力资源、政府投入、职责任务、优惠政策、原有名称等不变。

对产权公有的村卫生室，原则上应纳入医共体管理；对其他村卫生室，要深化乡村一体化管理，按照自愿原则，可纳入医共体管理。

《意见》要求，深化编制人事制度改革。探索推进公立医院编制备案制管理，实行医院正式编制职工与备案制职工同岗同酬。

鼓励符合条件的地方探索建立编制周转池制度，实行“动态调整、周转使用”的事业编制统筹调剂使用机制和人员总量管理方式。探索建立区域医共体编制统筹使用机制，医共体内人员流动不受编制性质限制，由医共体统一管理、统一使用、统一调配一类和二类事业编制。

确保乡镇卫生院现有编制总量保持不变，其中医疗卫生专业技术人员保持在85%以上。医共体对所需适宜人才进行自主公开招聘，按程序核准备案。

《意见》提出，探索医共体薪酬制度改革。按照“两个允许”的要求，合理核定医共体绩效工资总量及薪酬水平，并建立绩效工资动态调整机制。

“两个允许”是指，允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励。

对高层次人才聚集、公益目标任务繁重、承担教学科研任务以及需要重点建设的医共体牵头医院，在核定绩效工资总量时予以适当倾斜。

对符合规定引进的高层次人才或急需紧缺人才可实行协议工资、项目工资、年薪制等分配方式，并在绩效工资总量中单列。

《意见》提出，实行医保总额预算付费。加强医保基金预算管理，科学编制年度基金支出预算方案。

鼓励推行以按病种分值付费为主的多元复合式医保支付方式改革。对于实施人财物一体化管理、一个独立法人的紧密型县域医共体，通过与医保经办机构公开平等谈判协商，按照总额管理、结余留用、合理超支分担的原则，可以采取“总额预算、按月拨付、年终结算、全程监控”的方式，将核定的县乡村三级基本医保基金总额预算给紧密型县域医共体。

年度结余的医保基金预算收入按照规定用于医共体医疗服务性收入，用来购买医疗服务；其中试点地区医共体建设成果获得国家层面表彰或推广的，年度结余医保基金预算收入的80%可以用于医共体医疗服务性收入；

获得省级层面表彰或推广的，年度结余医保基金预算收入的70%可以用于医共体医疗服务性收入；其余情况比例由各试点地区根据医共体年度考核结果协商确定，原则上不得超过60%。

医保部门要加强医保预算基金监管，对于违规医疗行为按规定进行处理，扣除基金不作为结余基金留用。

《意见》要求，加强基本公共卫生服务。推动专业公共卫生机构主动融入医共体建设发展，完善医防协同工作机制，促进医共体更好落实公共卫生服务。

根据基本公共卫生服务项目内容、任务和工作重点，将经费打包拨付给医共体，统筹使用基本公共卫生服务经费。

将符合条件的妇女保健、儿童保健服务项目纳入医保报销范围。县级疾控、妇幼保健等专业公共卫生机构的负责人可在医共体内兼职，扎实做好疾病防控、计划免疫、儿童保健、妇女保健等工作。建立健全医疗机构与养老机构之间的业务协作机制，推动医养深度融合。

医共体内薪酬制度的改革是整合县域医疗资源的杠杆，好的改革制度可以优化县域医疗资源的配置，江西此次对县域医共体试点工作的指导意见在薪酬制度改革和人力资源调配上有很多大胆探索，值得各省在推行医共体建设上做以参考。