世界肝炎日在即，从检验学角度看病毒性肝炎

本文数据来自卫健委、国家统计局、国家数据中心。资料采集自中国疾病预防控制中心、默沙东诊疗手册、世界卫生组织WHO。

WHO在报告《全球卫生战略，病毒性肝炎，2016-2020年》中指出，急性感染以及与肝炎相关的肝癌和肝硬化每年造成140万例死亡——堪比艾滋病毒和结核病造成的死亡人数。在这些死亡人数中，有47%是由乙肝病毒造成的，48%是由丙肝病毒造成，其余部分则是由甲肝和戊肝病毒造成的。在艾滋病毒携带者中，病毒性肝炎也越来越多地成为导至死亡的原因。约有290万艾滋病毒携带者合并感染了丙肝病毒，260万合并感染了乙肝病毒。

这份报告还显示，我国是目前肝炎死亡人数最多的国家，同时死亡率也较高。其中乙肝和丙肝占比最大。

就我国卫健委的统计数据显示，我国法定传染病系统每年报告约130万例病毒性肝炎病例，是发病率最高的传染性疾病。

尽管这几年医疗水平有了很大的提高，但病毒型肝炎的发病人数并没有得到较为明显的缓解。

所幸的是，病毒性肝炎的死亡人数并不高。非特异性病毒感染的前驱症状为食欲减退、恶心、发热或右上腹部疼痛。随着其他症状的消失，经常会出现黄疸。大多数病例可自行缓解，也有一些进展成慢性肝炎。偶尔急性病毒性肝炎也会发展成急性肝功能衰竭（暴发性肝炎）。

目前至少有五种特异性病毒感染可发生急性病毒性肝炎。由于治疗效果有限，因此病毒性肝炎预防非常重要。

注：HDV是一种RNA缺陷病毒，必须在HBV感染时才能复制。因此HDV感染仅在与急性乙肝联合感染或慢性乙肝重叠感染时发生。

下图显示了急性病毒性肝炎的简易诊断流程。从中可以看出，目前常用的诊断指标包含两部分：

1. 肝功能肝功能检查。AST和ALT升高与碱性磷酸酶不成比例，往往伴有高胆红素血症。

2. 病毒血清学检查。用于区分肝炎的种类，区分急性、慢性和既往感染。以便实施治疗及监控病情。

由HBV和HCV引起的病毒性肝炎是最严重的两种肝炎，这里重点介绍其相关诊断标志物。HBV是有最完全特征的和复杂的肝炎病毒，其结构如下。其中可用于检测的生物标志物有：

乙肝表面抗原（HBsAg）及其抗体：在典型的临床或生化疾病发展之前1至6周的潜伏期出现，并提示血液感染。HBsAg会随着病情的好转而消失，相应保护性抗体（抗-HBs）产生。因此，检测到抗体提示过去感染过乙肝和有免疫性。

核心抗原（HBcAg）及其抗体：HBcAg存在于感染的肝细胞中。抗HBcAg的抗体（抗-HBc）常在临床症状出现时出现，此后浓度逐渐下降，常持续数年或终生。抗-HBs的出现，表示从以往HBV感染中康复。抗-HBc也可存在于慢性乙肝携带者，这些病人不产生抗-HBs。在急性感染时，抗-HBc主要为IgM型抗体，而在慢性乙肝感染时，IgG型占优势。因此，抗-HBc IgM型可作为急性乙肝感染的敏感指标。

e抗原（HBeAg）及其抗体：HBeAg升高提示病毒复制更活跃且有更大的传染性。与诊断相比，HBeAg更适合于评价病情预后。

HBV-DNA：在活动性HBV感染患者的血清中被检测到。

具体每种标志物的应用如下表所示

HCV是单链RNA黄病毒，会引起急性病毒性肝炎，也会导至慢性病毒性肝炎。单链RNA病毒的特点就是亚型多，且疫苗研发困难。HCV的结构如下所示，其可用于检测的生物标志物有：

丙肝病毒抗体：抗-HCV是一种非保护性抗体，并且无法单独由此标志物看出是否属于既往感染。

HCV-RNA：抗HCV试验为阳性时，需要测定HCV-RNA，以区分是既往感染丙型肝炎还是有活动性感染。HCV-RNA的检测和定量有助于诊断丙型肝炎和评估治疗前后对治疗的反应。HCV有不同亚型，HCV的基因型测定对于病程、治疗以及预后都有帮助。

具体每种标志物的应用如下表所示

世界卫生组织于2016年发布了第一份全球肝炎控制战略，把肝炎提升到了与艾滋病，结核病等重大传染病一样的防护级别。这一战略基于全民可获得原则，计划到2030年减少感染90%，死亡65%。这其中不仅仅需要诊断行业的努力和发展，更需要全民肝炎知识的普及，因为绝大部分感染者都不知道自己的感染情况。本月28日就是世界肝炎日，望我们早日实现“终结病毒性肝炎”这一战略目标。