读书笔记之耳念珠菌（附医院感染预防措施）

概述

日本于2009年首次报道耳念珠菌(Candid aauris)感染，因从患者耳部分离而得名。

其实，对既往保存的样本重新鉴定，在韩国1996年、巴基斯坦2008年保存的真菌血症患者的样本中发现了耳念珠菌(C.auris)。但是之后对来自4个大陆保存的数千份真菌样本进行重新鉴定，没有发现早于2009年的耳念珠菌(C.auris)存在。

美国于2013年首次发现耳念珠菌感染病例。截至2019年3月29日，美国共确认了617例病例。目前，全球至少有30个国家报告了耳念珠菌病例。

Countries from which Candida auris cases have been reported, as of February 28, 2019

耳念珠菌（C. auris）可对唑类、多烯类、棘白菌素类三类抗真菌药物具有不同程度的耐药性，如同之前叫“超级细菌”的耐碳氢霉烯类肠杆菌科细菌一样，而被人们称之为“超级真菌”。

耳念珠菌感染的致死率高达60%，而且可在医院内暴发。

耳念珠菌(C. auris)感染的高危对象

耳念珠菌(C.auris)多分离于入住ICU、术后、气管插管、深静脉置管、伴有多种基础疾病（糖尿病、HIV感染等）、住院时间长的危重症患者，新生儿和老年人多见。与腹泻、胃肠减压、腹腔引流、细菌感染、其他念珠菌感染或定植（如白色念珠菌）及应用四环素（如米诺环素或替加环素）、长期应用多种抗真菌药相关性明显。

耳念珠菌(Candida auris)来源

耳念珠菌的来源目前还不清楚。

研究人员普遍认为，这是新进化而来的。如在人、动物或环境中广泛使用抗真菌药物的选择性压力下而出现变异。

遗传分析显示C. auris与一些念珠菌属物种存在惊人差异，而它与C. lusitaniae和C. haemulonii的关系更为密切。

有趣的是，多个大陆同时分离到的耳念珠菌(Candidaauris)，来自不同区域分离株的克隆性、多种地理耐药机制以及耐药性不同表明其独立的克隆扩增和进化。

国内王辉和黄广华等报道了中国首例非耐药耳念珠菌的感染病例。该患者为一位76岁肾病综合征女性，菌株分离于支气管肺泡灌洗液。该菌与印度和巴基斯坦等国家分离株亲缘关系较近，对临床常用抗真菌药物均敏感，未发现其耐药特征。

Wang et al. Emerging Microbes & Infections (2018) 7:93] 

耳念珠菌（C. auris）的医院感染预防控制措施

感染控制措施的主要内容如下（摘译自美国CDC）：

• 将患者安置单个病房并使用标准和接触预防措施。

• 强调手卫生依从性。

• 使用推荐的产品清洁和消毒患者的护理环境和可重复使用的设备（每日和终末清洁）。

• 在转运到另一个医疗机构时，机构之间要沟通关于患者C. auris状态的信息。

• 筛选新发现病例的接触者，以确认C. auris定植。

• 对新发病例进行监测，以检测正在进行的传播。

患有C. auris的患者应置于单人间，并使用标准和接触预防措施进行管理。如果可以获得有限数量的单人间，则应将其保留给可能C. auris传播风险最高的患者，特别是需要更高水平护理的患者（如，卧床）。患有C. auris的患者可以与其他患有C. auris的患者安置在同一个房间中。CDC不建议将C. auris患者置于患有其他类型MDRO的房间内。

尽可能减少照顾C. auris患者的工作人员数量。如果设施中存在多个C. auris患者，请考虑对照顾这些患者的人员进行分组。

接触预防措施的持续时间

只要有C. auris定植，CDC目前建议要继续采取接触预防措施。虽然关于C. auris定植持续时间的信息有限，但有证据表明患者可能会定植数月。

对于具有已知C. auris定植的患者，定期重新评估C. auris定植（如每3个月）的存在可以帮助告知感染控制措施的持续时间。对定植的评估应包括至少对腋窝和腹股沟拭子以及在先前培养物（例如尿液和痰液）上产生C. auris的部位进行检测。在评估时，患者不应使用针对C. auris的抗真菌药物。最后一次接受抗真菌药物和检测C. auris定植之间的最佳时间尚未确定，但等待一周是合理的。如果使用此类产品，则在施用局部消毒剂（如氯己定）后至少等待48小时，然后再进行C. auris定植测试。

• 如果患者的拭子呈阳性，则至少三个月无需重复采样。

• 如果患者的拭子是阴性，那么在停止C. auris特异性感染控制预防措施之前，至少需要一周后至少再进行一次评估。

请注意，将患者从一个护理级别转运到另一个护理级别的决定应基于临床标准和接受机构提供护理的能力，而不是基于是否存在定植。

手卫生

患有C. auris患者所在的单位需要更加重视手部卫生。

在照顾C. auris患者时，医护人员应遵循标准的手部卫生习惯，包括使用含酒精的洗手液，或者如果手被明显弄脏，则用肥皂和水清洗。戴手套不能代替手部卫生。

作为标准预防措施的一部分，医护人员应：

• 始终戴上手套以减少手部污染。

• 戴手套时，避免接触直接患者护理环境外的表面。

在戴手套和手套移除之前进行手部卫生。

环境消毒

C. auris可以在医疗保健环境中持续存在。已经从患者房间的多个位置中培养出C. auris，包括高触摸表面，如床头柜和床栏，以及远离患者的位置，如窗台。

C. auris也已在移动设备上被确认，如血糖仪，温度探头，血压袖带，超声波机器，护理推车和急救车。必须对病房和移动设备进行细致的清洁和消毒，以降低传播风险。

常规用于消毒的季铵化合物（QAC）可能不能有效对抗C. auris。关于如UV照射杀菌等免提消毒方法消毒效果的数据有限，且用于C. auris的这些方法可能需要类似于灭活细菌芽孢的循环时间（如，艰难梭菌）（Cadnum等，2018 External ）。在获得有关C. auris的进一步信息之前，疾病预防控制中心建议使用环境保护署（EPA）注册的有效对抗艰难梭菌孢子（Clostridioides difficile）的医院级消毒剂（List KExternal）。遵循所有制造商使用表面消毒剂的指示非常重要，包括使用产品的正确接触时间。

当使用名单K上的产品不可行时，已发表的研究发现，以下产品可导至实验室测试中C. auris的显著减少（减少≥4个对数）（Cadnumet al., 2018 External; Rutala, etal., 2017 External）：

• Oxivir Tb

• Clorox Healthcare过氧化氢清洁剂消毒剂

• Prime Sani-Cloth Wipe

• Super Sani-Cloth Wipe

需要更多的研究来评估哪种消毒剂（包括此处未列出的其他消毒剂）对C. auris有效。

每天彻底清洁和消毒患者房间，并对他们接受护理所在房间外的区域（例如放射科，物理治疗）进行清洁和消毒。共用设备（如呼吸机，物理治疗设备）也应在被另一患者使用之前进行清洁和消毒。