临床路径对器械厂商的价值

小编点评：

考虑到小刀老师在看店，打王者荣耀，炒菜做饭的繁忙生活中，还挤出时间来进行医疗器械行业科普，此心诚可感矣。您的拍砖，吐槽，转发，打赏，都是对小刀老师的支持！

为规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，国家卫健委（前身卫计委）委托中华医学会的专家先后累计制（修）定了临床路径1212个。分别为在2009年最早发布的112个病种；2010年发布的103个；2011年发布的109个；2012年发布的100个；2013年发布的12个；2016年发布的574个；2017年发布的202个。除去2017年发布的202个路径，在206年12月2日卫健委将2009年至2016年相继发布的1010个路径在中华医学会官网集中上传，并颁布文件做了以下要求：

1.推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合

2.推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合

3.推进临床路径管理与支付方式改革相结合

4.推进临床路径管理与医疗结构信息化建设相结合

结合以上四点我们不难看出，以临床路径为基础，不但界定了按病种付费、按疾病相关诊断组付费（DRGs付费）的金额、结算报销方式，还包含了医生的处方和医院的管理能力考核。

1212个临床路径的推出由中华医学会的专家历时近10年，临床路径中涵盖的内容也是相当丰富、具体。我们可以从临床路径内容的目录了解到这1212个路径的价值。

一、适用对象：

里面阐述了相关疾病种类。

二、诊断依据：

以疾病诊断及治疗指南为基础依据，涉及了患者年龄，发病时间的病史内容；脉搏，血压等体征内容；以及具体的医技辅助检查的指标和结果内容；医技辅助检查中明确了必须检查和根据患者情况选择检查两个类别。最终对符合相关描述的给予了疾病诊断敏感性和特异性的数据性建议，进一步辅助医生确诊判断疾病类型。

三、治疗方案的选择：

同样以指南和共识为基础依据，从药物治疗、手术治疗两方面给予方案，在药物治疗方面，进行了推荐用药和预防性用药两种方案；在手术治疗方面，从麻醉方式、手术方式、抗菌治疗、输血方案以及术后处置都给予了相应建议，尤其是术后处置中涉及病情变化的处置解决方案，也是尽可能的细致到营养补充类型。

四、进入路径标准：

对符合相应疾病编码的实施路径管理，其中合并其他疾病的，符合相应疾病编码的进行联合路径管理。

五、住院期间的检查项目：

检查项目也分为必须检查项目和根据患者病情可选择检查项目。必须检查项目更多的是血常规、尿常规、肝功、肾功、胸片、心电图等基础必要的检查，选择性检测往往可以从直观结果上进一步巩固治疗数据，有些项目收费也较贵，比如血管造影、磁共振成像等。

六、治疗方案与药物选择：

第三条给出了治疗方案的方向，这一条则明确了不同的药物使用剂量，使用时间，可能的不良反应等更细致具体的指导。

七、出院标准：

出院标准中对体征和响应的指标进行了描述，符合的即可出院。

八、标准住院日：

针对不同的疾病和人群给出了住院治疗时间，对于门诊治疗和术后的康复治疗也给出了可以在门诊进行的建议。

九、变异及原因分析：

对于术前（药物治疗前）合并其他疾病的，术后（药物治疗期间）有并发症的患者进行相应的诊断治疗，并转入相应的临床路径。

2018年的整体医疗改革较2017年的节奏慢了很多，一来触碰到了更大的既得利益需要去调和平衡，二来这么多年的改革对于参与者都有了更多的心理准备，三来前期改革的各项政策要求执行程度并不如意，四来有些政策考虑不全面确实造成了不好的影响，最后也有整个社会大背景的影响。

监管的政策一定是有不确定性的，随着市场的变化不停变化，作为企业总想着一招鲜的运营管理策略从一而终显然不太好用了，面对政策的不确定性，企业需要关注、研究、有所准备。而面对市场的不确定性，企业则需要稳定：坚定的支持合作伙伴，坚定的走创新道路，坚定的做好服务。

带金销售的模式在绝大部分企业中都存在，不同的是企业让渠道承担了如此风险。在金税三期的监管下，票据处理要求越来越高，原来的高毛利，通过带金来弥补服务投入的不足显然不能持续，通过带金来保障稳定合作关系也显得脆弱，合规化销售已经成为必然，上海、河南郑州、安徽等地都出台了《医药代表拜访管理条例》，这里要补充的是对于医院和监管层，药械是没有明确的细分。

药的今天就是器械的明天，我们只有真正的为医院提供优质的药械和及时周到的服务，才能让医院真正服务好患者，药到病除。

所有医疗费用最终的买单者只有国家和群众，群众在疾病面前只有康复和生存的欲望，再没其他选择，但政府掌握着服务定价、报销比例、监督执行的权利。基于临床路径的疾病全周期流程管理，是大势汹汹，改革的必然导向。作为医院只能遵守要求，作为生产企业和风险代理的渠道商，研究临床路径已经是必须要修的功课。

产品能不能进指南、能不能进共识、能不能进路径，这是厂家要努力的方向，而对于渠道商选择产品的时候，也要远离那种不在临床路径的、充当甩手掌柜的厂家。

下一个政策关注点：集中采购（带量议价）、医生集团（诊所）、医联体（区域联盟），渠道的热点还是在：一站式解决方案，边际效益的获取，对于厂家，继续踏实做好产品质量，多跑市场，进行全国性价格管理。两票制就让他随风去吧，毕竟既定的事实无法改变，形式的变化每家都会。

作者:小刀

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