一文读懂孕期尿常规检查

尿常规检查是检验“三大常规”检查项目之一，也是孕期体检的必查项目，基本上每次体检都会检查，碰到有异常结果还会增加检查次数。今天就和大家聊一下尿常规怎么查，查些什么，能反应哪些异常情况：

如何留取合格的尿标本？

通常留取尿标本前，检验科的工作人员都会交代留取清洁中段尿，清洁对于孕妇有两层意思：首先，留标本的容器必须干净，避免外来污染物对尿液的污染，推荐使用医院提供的一次性清洁尿杯，不推荐使用自带容器，如果特殊情况下不得不用自己家里的容器，必须用清水清洗干净，晾干后使用；其次，要防止自身携带的东西污染尿液，由于女性特殊的生理结构，生殖道口离尿道口很近，阴道中的分泌物很容易污染尿液，阴道分泌物中含有的白细胞、红细胞、上皮细胞、大量的细菌等会对尿常规检测造成干扰，留取尿标本前最好清洗外阴。

中段尿很简单，我们将一次排尿分为三个时间段，前后都弃去，中间的一段留进尿杯即可，留标本的时候注意手不要接触尿杯内侧。

尿常规都做哪些检查？

尿常规检测基本可以分为三个部分：肉眼观察，化学检测和显微镜观察

肉眼观察：主要观察尿的颜色及清晰度，尿液通常是清澈透明的，颜色根据饮水的多少从深黄、淡黄到无色不等。如果尿液的清晰度及颜色发生了改变，通常提示我们尿液中的成分发生了变化，造成这些变化的原因很多，可能是饮食、服用药物等造成的，也有可能是疾病引起的，要进一步根据化学检测和显微镜观察来判断，必要的时候还要和病人进行沟通（如服用特殊食物、水果或药物造成的尿液颜色改变，需要询问病人才能知道）。

化学检测：主要包括尿比重、pH值、糖、蛋白、酮体、潜血、白细胞酯酶、亚硝酸盐、胆红素、尿胆原、VC等。目的是通过一些化学检测，检测出尿液中的异常成分，配合肉眼观察及显微镜观察，共同完成一份尿常规报告。化学检测使用商品化的尿试纸条，多个检验模块集中在一个纸条上，通过接触尿液后的颜色变化来判别结果。

显微镜观察：当肉眼观察及化学检测出现异常时，必须进一步进行显微镜下的观察，首先对尿液进行离心，取尿沉渣镜检，结果以每个低倍镜视野（LPF）或每个高倍镜视野（HPF）的数量进行报告。常见的镜检项目有红细胞、白细胞、上皮细胞、细菌、酵母菌、寄生虫、滴虫、管型、结晶等。

尿常规能反应哪些身体异常？

糖：孕期尿中偶尔出现尿糖是正常的，可能由于进食了大量含糖量的水果或饮料，造成血糖超过了肾糖阈，使少量糖从尿中排出。但如果尿糖持续出现或者孕妇有糖尿病症状（疲倦、精神不振、口渴、消瘦等）时，应该做糖耐量检测，以确定孕妇是否患有妊娠糖尿病。

蛋白：尿中出现蛋白说明孕妇的肾功出现了问题，首先应该排除泌尿系感染和肾脏疾病。如果孕后期持续出现尿蛋白，并且血压增高，手脚及面部水肿，应该进一步检查孕妇是否患有先兆子痫。

酮体：正常情况下身体的能量由糖类提供，当糖类摄入不足或利用障碍时，脂肪被分解提供能量，产生大量酸性的代谢产物称为酮体。孕妇的尿中出现酮体通常有两种情况：一种是进食不足引起的，通俗讲就是饿的，常见情况有怀孕期间严重的恶心呕吐导至食物摄入不足或者有些检查需要空腹，空腹时间长导至血糖过低，尿中出现酮体，这种情况不需要治疗，及时进食即可，如无法进食可通过输液补充能量；另一种情况是妊娠糖尿病，尿中可出现大量酮体，导至酮症酸中毒，严重的可出现糖尿病昏迷，需要及时治疗。

细菌：正常情况下尿液是无菌液体，不会出现大量细菌，当尿中出现大量细菌时，通常提示有感染存在，化学检测中的亚硝酸盐、白细胞酯酶通常会阳性，镜检可见白细胞，同时孕妇会有泌尿系感染症状。必要时可以做一个中段尿培养，根据培养鉴定结果及药敏试验结果，选择合适抗生素治疗。但是也要注意，当尿液不是新鲜的，留取后放置时间过长，由于外界污染的细菌大量繁殖，也会在尿液中看到大量细菌；另一种情况是阴道分泌物污染了尿液，尿中也可以看到大量细菌。这两种情况一定要仔细询问病人有无相应症状，必要时可以重新留新鲜清洁中段尿复查。

红细胞和白细胞：正常尿液中会出现少量红白细胞（0-2 个/微升），如果过多则提示身体出现了问题。红细胞和白细胞通常与化学检测中的潜血和白细胞酯酶伴随出现，并且正相关，也就是说随着潜血和白细胞酯酶加号的增多，镜检红细胞和白细胞也会增多。红细胞增多提示可能有泌尿系结石或炎症，白细胞增多通常是泌尿系感染，同样应该注意阴道分泌物对尿液的污染问题，必要时可以留取清洁中段尿复查。

参考文献：

https://labtestsonline.org/understanding/analytes/urinalysis/

http://americanpregnancy.org/prenatal-testing/urine-test/