肌钙蛋白检测：中心实验室检测 VS POCT

在急诊科（ED）中，心肌肌钙蛋白I或T的POC检测优势在于其速度快。然而，当实验室选择方法时除了考虑样本周转时间（TAT）外，还需要考虑许多其他的关键因素。

在检测灵敏度和特异性的情况下，报道称所有可检测到的心肌肌钙蛋白水平都与阴性结果有关（J Am Coll Cardiol 2017; 70：2226-36）;因此，中心实验室检测在这些领域的优越性是一个重要的考虑因素。关于可交换性，POC的另一个缺点是，患者检测的初始结果必须通过中心实验室的方法随时进行重新校准。 POC设备也经常由繁忙的非临床实验室人员操作，这会导至记录患者识别、样品处理、测试和报告相关的错误率增加。

总而言之，除了TAT之外，中心实验室检测在各方面都优于POC，节省TAT—实验室TAT可通过积极协调的跨部门活动得到改进。 

通常引用的TAT目标是从采血到通过实验室信息系统（LIS）出报告结果的60分钟，或者更具挑战性的，从开化验单到出结果总共60分钟或更快（例如45分钟）（ArchPathol Lab Med 2004; 128）。

从开化验单就开始计时了，所以在Asante Rogue区域医疗中心（ARRMC），我们在急诊科安排了采血员，一旦收到肌钙蛋白的急诊化验单就有移动通讯设备提醒。采血员对护士通过静脉穿刺（首选）或IV得到的样本进行采集，然后在通过气动管道输送系统送至实验室之前，把样本进行适当翻转。

一旦样品进入实验室，报警就会响起。实验室样本处理器在LIS中接收样本，然后将样本放入静态离心机中，启动音响定时器，同时向技术人员口头交接。一旦样品旋转，技术人员绕过自动化生产线，手动上样进入分析仪。 ED跟踪看板监控对时间敏感的指标，显示诸如患者识别、测试名称、收集时间、收到时间和结果倒计时的时间（设置为从收到样本开始的30分钟）等信息，逾期后所有信息从黑色变为红色。

我们与急诊领导团队（医疗总监，护理和监测技术人员）、实验室静脉采血术团队以及技术处理人员密切合作，每周召开会议以改进我们的开单、采集、处理和测试流程。我们跟踪各领域关键的报告延迟，以及溶血、样本混合不充分、采血不足—当天持续监测的所有指标。这些工作所带来的好处是大大改善了实验室、急诊科与心脏病专家之间的沟通与合作。除此之外，我们的LIS团队按照中心实验室的规范，制作急诊测试的化验单、测试参数和跟踪看板。

我们一直保持高质量的实验室肌钙蛋白检测（第99百分位上限参考值，CV <10％），成本低于POC，并具有出色的TAT指标，有利于ED与重症监护病房的结果互换。最近的TAT数据显示我们从收到样本到结果的中位数为20分钟，收到化验单到出结果的中位数为50分钟。今年，由CareChex医院和卫生系统评级机构评估，ARRMC在介入性冠状动脉疾病护理方面获得美国第一的认可。

作者: Jack Montgomery,MLS(ASCP)CM  // Date: APR.1.2018  // Source: Clinical Laboratory News

备注：Jack Montgomery，MLS（ASCP）CM，是美国梅俄勒冈州德福市Asante Rogue区域医疗中心的化学技术专家。