导语： 笔者认为POCT可以帮助检验科走出检验科的大门，分级诊疗和生化，免疫，分子诊断的POCT化都在打破传统管理经验，不应墨守成规，检验科的管理也应该勇于创新。 近年来检验科从成本定位，逐渐演变成有着较高利润的科室，医院的管理层对检验科业务日益重视。尽管利润和产出更高，我们需要清醒的看到检验科的业务是医院的临床诊断需要而存在的，没有临床医生对疾病的疗效，只凭检验可能连患者都没有多少。近些年检验科的迅猛发展，更主要的原因是检验长期以来被忽视，诊疗过程中在医患纠纷处理，循证医学等理念的兴起导至的。当然检验科结果的准确对临床精准治疗也提供了巨大的效用。检验科的快速发展，新指标、新技术、新方法的引进使用对临床疾病诊断起到了推动作用。
这些年在检验领域耕耘的厂家和经销企业都获得飞速增长。然而当很多医院在临床业务发展乏力，医改力度空前，甚至某些政策理解不到位的情况下，检验业务的高速增长也给医院管理层造成了新的困扰：检验和临床的关系如何处理？检验业务能不能持续高速增长？检验成本能不能控制的更低？
很多大型的公立医院很多年前就已经布局医联体，随着其运作模式日渐成熟，药械供应行业也因为医院的整合，引起经销渠道的快速整合。一站式供应服务，以科室运营、合作共建等形式的集中采购、组合产品供应的成本优势明显，更容易获得医院的青睐，这也符合医改控费和分级诊疗的要求。
医院的检验业务增长势头也依旧强劲，但在酶免、生化方面的市场容量逐渐为分子诊断、发光免疫所取代。同时，医联体和区域检验中心正以燎原之势发展。这两个机构的发展符合分级诊疗、医疗资源不平衡，以及医保控费等医改大趋势，契合了多个医改目标和要求。当公立医院回归公益，医联体、区域检验中心内的医院之间的检验结果实现同城互认是其中一项基本共识。 另一方面对于公立医院的药品改革接近尾声，综合性改革全面开启，从药占比转向耗材占比的改革已经开始，围绕检验业务的高速增长已经结束，接下来跟随医联体的大势，厂家和经销商也将进行整合，达成一站式解决方案的供应商。厂商都将围绕医院，强化自身专业性的项目管理和运营能力，这一轮，基于行业政策不确定性，谁能兼并更多厂商，并整合好，必将剩者为王。
继续说回检验业务。检验科可以基于自身对质量控制的专业性认识和管理，以传统大型设备为医学实验室质量管理的参考标的，充分利用好POCT检验的趋势潮流，将检验设备渗透到临床，走出检验科，真正做到与患者面对面，与医生面对面，对重急诊患者病症能够从科学的检验角度给予最好的诊断建议。 纯粹的应用高科技先进的诊断设备，虽然就具体标准而言，结果是精准的，但样本运输、采血过程、患者症状、样本采集时间等众多因素制约着检验拿到的样本不是最真实的一手的、不是理想状态没有干扰因素的样本，在发生结果与诊断经验不一致时，也可以更好的去分析患者，而不是只停留在一份样本上。
POCT的快速、简单操作、易于质控管理，是其最大的产品优势，但如今还是一直被传统的检验所排斥。从医院的血气和血糖来看，临床对很多指标结果有着强烈的时效性要求，这是相隔甚远的检验科所不具备的。
POCT走进临床，对检验科发展具有里程碑的意义。大型医院的检验科已经更名为医学实验中心，中心是其核心，是关键，意味着触手是遍及全院科室乃至全地区的，是以标准和管理为核心进行运营的科室。医学实验中心走出检验科，通过POCT仪器进入临床科室提供诊断服务。 首先是质量，POCT仪器与实验室的大型检验设备进行对比是必须的，但也要考虑这个大型仪器是不是本身就有质量问题，有没有考虑方法学差异，对比试验方案设计上是否合理等因素。 其次POCT仪器进入临床，临床科室的初衷和科室仪器维护管理工作的负责人，检验科人员维护频率，质量管理计划。 最后是临床对很多指标结果有着强烈的时效性要求，POCT的其他指标也需要尽快制定类似血气、血糖指标的质控管理方法，按照检验科对检测指标的质量管理做好自身质量控制工作。 有条件的仪器还可以进行联网，使医学实验中心在后台就能监控仪器的质控是否通过，异常结果的曲线分析，以此保障众多临床标本的检验结果可靠，通过后台直接管理所有的POCT仪器，监控仪器状态，即时对结果进行审核签批。 最终实现患者床旁更真实的检验结果，更友好的科室合作，更高效的科室分工，在最终的检验报告出具上合法合规。
POCT虽然还没有明确的质量标准和应用指南，但其在目前医疗资源分配不平衡的现状下，历史意义正在发生着悄然变化。
分级诊疗对于检验而言也是个好机会，但就基层乡镇医院的患者就诊情况而言， 一来医生还是习惯性重开药，轻检验； 二来基层医疗机构检验设备的质量管理不够规范； 三来检验设备成本较高，乡镇的标本量较少，中大型检验设备开展不起来； 四是检验室围绕疾病诊断需要进行的，基层医院的抗风险能力弱，医生不愿意接收譬如心血管这类疾病的患者，围绕这类疾病的检验自然很少展开； 五是当发生检验结果异常或者与大型医院不符时，医患纠纷更容易发生。对于检验的厂商而言，主要业务也是停留在中心级乡镇层面的合作，其售后服务成本较高，远超省市县级医院。对于基层医院而言，由于患者量等因素，也确实没能享受到一流的厂家提供的一流服务，毕竟好东西都不便宜。对于基层医疗机构而言，更加是雪上加霜，质量一般、服务一般、满意一般，甚至因为售后成本高昂，仪器采购后只能闲置。 可见，未来检验业务的增速将下降，围绕分级诊疗的这波放量，并不好做，需要投入更多的资源布局。 另一方面我们看到：分子诊断最近几年的增长率已经超过了POCT产品，分子诊断也正在从传统几个大房间的彼此独立处理向一台小型仪器在转变，同时越来越多的分子诊断仪器在向POCT的方向发展，这些先进技术的发展、产品的成熟，也在推动着分子实验室的验收标准等制度规定进行修订完善。
改革已是深水区，所有行业都是如此，朝阳产业这么多年了，当下的环保检查让多少企业的运营成本激增，但还是要参与在这市场的激烈竞争中。医疗行业也不是孤立在社会分工之中。医疗行业对政策显得更为敏感，从医疗机构到供应商等，都适应了这么多年的环境和变化。这个日不落的产业里当然也有糟粕，这些共同累积起来，就像一座积木搭建的塔。这些年不断在快速累加，难免会有不如意的地方，如今要想累积的更高，就必须将一些不好的剔除掉，缓慢的调整结构，这一过程只能循序渐进，在保证稳定的前提下逐渐调整。 专栏作者：小刀 微信号：MDBS600 |
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