肺癌大咖齐聚济南，精准医学定义未来——“中国肺癌精准医学峰会”召开

中国肺癌精准医学峰会现场

研究显示，亚洲肺腺癌患者EGFR基因突变达50%1，这意味着有一半的肺腺癌患者可以使用靶向治疗延长生命，但不少患者却仍无法享用医学进步带来的成果。于金明院士介绍：“肺癌在山东肿瘤发病率中排位第一，吸烟、空气、水和土壤污染是加重肺癌发生的主要原因，肺癌的基因检测在山东的普及率并不满意，因为我们的医疗保险还没有覆盖全省，对一些患者来说肺癌的靶向治疗药物是非用不可的，因此这些精准的检测、诊断、治疗需要大力推广，我觉得只有借助医保、借助社会的力量才是真正能够解决、避免或减少大病致贫，延长患者生命的最有效的方法。”

中国工程院院士、山东省肿瘤医院院长于金明教授演讲

在众多癌症中，我国肺癌的发病率及死亡率均居首位，是名副其实的“癌症第一杀手”，每年我国肺癌新发病例约占全球的1/3。吴一龙教授介绍：“我国目前每年新发肺癌病例达到73万，短短5年内从60万上升到73万，上升速度非常快，与西方国家不同，我国肺癌有四大特点，第一我国肺癌患者相对年龄偏低在60岁左右，比美国、欧洲年轻了10岁，对患者生活和家庭的影响更大；第二我国女性肺癌比例偏高并且还在持续增多，这意味着除了吸烟外与大气污染有密切的关联，2014年世界卫生组织公布了PM2.5是一个严重的致癌物，危害性等同于烟草；第三我国农村患肺癌的比例正在接近城市，这也提示了空气污染的影响；第四肺癌分类中腺癌已排位第一，并更多发生在不吸烟的女性当中。”

广东省人民医院副院长、广东省肺癌研究所所长吴一龙教授演讲

由于肺癌的早期症状不明显，很难及时发现，一旦出现咳痰、咳血的症状时，多数已到疾病晚期。在90年代时，未出现靶向治疗前，肺癌治疗主要以化疗为主，肺癌晚期患者生存期只有8至11个月左右2,3。吴一龙教授介绍：“肺癌发生的基础是人类的基因产生异常，精准医疗可以锁定导至肺癌发生的基因异常，通过靶向治疗药物针对这些异常基因进行治疗，易瑞沙是在全世界最早使用的非常优秀的靶向治疗药物之一，通过精准治疗，患者的生存期被大大延长。”

自2005年，靶向药物吉非替尼进入中国后，肺癌患者接受靶向治疗中位生存期接近3年4。数据显示，从2005年到2015年，晚期肺癌患者中位生存期显著增加2.4倍，从14.1个月延长至33.5个月5；五年生存率从8%增长到18%6。这种靶向治疗不波及正常细胞组织，毒副反应小，而且多是口服，患者易于接受，在控制患者病情的同时，极大地提高了生活质量。

精准医学时代下，提倡个体化治疗。在肺癌患者开始药物治疗前，可以对肺癌患者进行基因检测，根据基因检测结果，使用针对性的药物，会有较好的疗效。研究显示，吉非替尼一线治疗EGFR基因敏感突变患者较标准化疗可快速改善肺癌相关症状，并显著改善生活质量。EGFR基因敏感突变患者组中，吉非替尼组中位症状改善时间仅需8天，吉非替尼组的肺癌相关症状改善率达到75.6%，显著高于化疗患者组的53.9%，同时，吉非替尼显著延长生活质量维持时间7。

在国家卫计委临床病理质控中心（PQCC）和阿斯利康公司大力推动下，2014年我国已有超过100家医院建立EGFR基因突变院内检测平台，为肺癌个体化治疗和临床研究提供了保障。

吴一龙教授强调：“EGFR基因检测是肺癌靶向治疗的前提条件。但从全国来看，基因检测率只有34%，从北上广等八个城市的调研发现，肺癌EGFR基因检测率仅为51%，反思这一现象的出现，与很多地方没有靶向治疗药物医保覆盖有密切关系，如果靶向治疗药物能够进入到医保系统，基因检测率必然会大幅提高。比如日本一开始基因检测率仅有30%，一但药物进入医保，检测率就到了100%。在广州，易瑞沙进入了医保之后，我们现在检测率已经达到了70%到80%，通过基因筛选，不仅能够做到基因指导下的精准治疗，更能选择合适人群进行治疗，不仅可以有效优化医疗卫生资源，同时对改善医患关系有极大帮助。”

目前，不少地区由于靶向药物没有被纳入医保，患者迫于经济压力只能被动采取能报销的治疗方式。甚至为了生存，有很多癌症病人通过互联网等渠道从印度代购所谓的“靶向治疗”药物，但网络代购存在很大风险，除了法律上的假药行为外，有不少无良商家通过网络制售假药，而消费者又无法分辨，因此有的癌症患者因误服假药，既延误治疗，又浪费金钱，最终失去生命，这种例子并不少见。

于金明院士介绍：“目前，全国已有内蒙古、湖南、浙江、新疆、青海、甘肃、宁夏、西藏、广州、深圳、珠海、泰州等多个地区将靶向药物易瑞沙纳入医保范畴，而在山东，易瑞沙目前只进入了青岛市医保范畴。”

“希望各级政府、学会协会、医疗机构、制药企业等各方应携起手来。”吴一龙教授和于金明院士共同呼吁，“以湖南、广州、青岛、浙江等医保政策为参考，以多重创新形式、将靶向药物尽快纳入医保，切实减轻患者疾病治疗的经济负担，使更多患者通过创新治疗药物实现最终治疗获益。”

为解决患者用药难用药贵的问题，国家也正在采取一些措施。国家卫生和计划生育委员会主任李斌在由十二届全国人大四次会议新闻中心举行的记者会上介绍：对重大疾病的治疗用药、癌症治疗用药，例如价格较贵的专利药、进口药，国家正在进行试点谈判。谈判成功后，将考虑纳入相关药品报销目录，大大减轻群众重大疾病相关的用药负担。

另外，当前的肺癌靶向药物在为患者打开精准医学大门的同时，也面临另一个棘手的问题：由于癌细胞独特的进化机制，有些患者服用一段时间药物后会出现耐药情况。令人欣喜的是，第三代肺癌靶向药物已在美国上市，中国内陆目前在III期临床试验中。相信不久后，第三代靶向药物的问世会使更多患者看到延长生命的希望。