5月19日，北京市公布了《关于创新事业单位管理加快分类推进事业单位改革的意见》（以下简称《意见》），按照控制总量、优化配置的原则，对不同类别事业单位的人员编制提出了要求。《意见》中指出，未经市机构编制部门批准，市级各部门、各单位及各区县不得突破已核定的事业编制总量。 在此前提下，《意见》还对高校及公立医院等公益二类事业的人员编制改革提出要求。今后公立医院和高校的仍将保留其事业单位性质，但会逐步收回事业编制。 也就是说，新政实施后，北京公立医院事业单位编制将只减不增，医务人员去编制化进程正式启动。 《意见》也被业界解读为，是对去年10月份北京医改方案中关于人事薪酬制度改革部分的实质性推动措施。 在《北京市人民政府关于继续深化医药卫生体制改革的若干意见》中，明确提出，建立适应医疗卫生行业特点的人事薪酬制度，改革人事管理制度，让医务人员从“单位人”转向“职业人”。 并提出，要创新编制管理制度，落实医院用人自主权，实行同岗同酬同待遇，逐步实行全员合同聘用制，建立能进能出、能上能下的用人机制。 公立医院取消事业编制，这一人事制度改革是否能成为一个杠杆，撬动公立医院改革乃至整个医改过程中的一颗颗顽石呢？ 不破不立的政府决心 实际上，在此次北京市下发针对全市事业单位的改革制度之前，在医疗体系内部就曾经要求医院逐步走出事业编制的桎梏，向一个更加自主和自由的人事制度过渡。 在2014年10月14日，北京市发布了《关于继续深化医药卫生体制改革的若干意见》。意见中同样对如何将医生从"单位人"的制度里解放出来，成为"职业人"进行了探索。 文件发布后，市发改委委员、市医改办主任韩晓芳曾在接受采访时表示，人事薪酬制度改革影响医改全局："医疗行业最重要的是人，但现在恰恰是医生的积极性没得到很好的提升。" 在2014年发布的《意见》，主要围绕如何建立能够适应医疗卫生行业特点的人事薪酬制度。韩晓芳认为，"如果‘单位人’的制度不破，就没办法改革。" 另一方面，公立医院医务人员的薪酬被事业单位工资总额制度锁死，这是导至医生积极性不高的另一个重要原因。韩晓芳表示，"目前公立医院仍实行事业单位的'单位人'管理制度，医疗资源仍然无法流动起来。公立医院仍然采取事业单位的工资制度，没有能够反映出医疗行业培养投入大、职业风险高的职业特点。" 公立医院的自信 时至今日，随着医改向前推进，公立医院逐步改变编制这种计划经济特有的用人方式已是大势所趋。想要啃下医改这块"硬骨头"，探索如何将公立医院用人制度变得更加灵活是个绕不过去的"坎儿"。 "编制人员吃肉，非编制人员喝汤"的局面由来已久。可以看到的是，‘编制'制度始终是影响现代医院管理制度建立的最大障碍之一。然而，面对中国正在崛起的社会资本办医机构，逐步收回公立医院编制，是否会让大医院人才迅速流失呢？清华长庚医院总执行长助理杨长青认为，从目前来看，这种担忧有些多余，因为大型公立医院具有人才聚集效应，就像投资开餐馆一样，人们都愿意找餐馆扎堆的美食街，而不是去一条没有名气的小街道。 在医疗界，人才聚集效应非常明显，对于一些品牌很好的大型公立医院，一两名医生离职并不会对医院产生影响，只有大部分医生都辞职，医院才会衰落下去，但医院本身的聚集效应摆在那里，人才大规模流失的可能性很小。"杨长青说，不少大医院已经有很多知名的医生在工作着，后来的人才也会沾到前面人才的光，所以对于更多的优秀医生来说，到品牌响亮的大医院去工作，仍然是首选。 众所周知，编制原本只是一个管理手段，与编制相对应的是其所附带的人员财政拨款，其中包括一个编制日常所需的成本以及人员日后退休金的支出等，说编制人员是"吃皇粮的"并不过分。"如果财政拨款机制、管理人员的层级任命没有发生改变，即使收回编制，对公立医院也很难产生实质性的影响。"杨长青说，真正触及核心的改革，是医院运行机制发生改变，而北京的公立医院改革还尚未做到这一点，不过，收回编制的做法从改革的力度上来看显得十分大胆，业内应乐观其成。 民营医院的欢呼 编制对应的是工作稳定和待遇优厚，"死也要死在编制里"看似是对编制的偏执和热衷，实际上是社会保障体系的渴望。在北京，"编制内给户口"这一项福利，就让众多优秀的医学院校毕业生挤破脑袋想要"入编"。 医生们都知道，社会地位、工作稳定以及上升空间等，"体制外职业"很难像"体制内职业"一样提供给求职者，这也是长久以来民营医院在人才吸引方面存在困难的根源所在，不少财大气粗的民营医院重金也招不到适合的医生，不得不说，这是人们对编制以及编制内保障水平趋之若鹜的重要表现。 医生原本应是流动的，因此摆脱编制的束缚，让医生从"单位人"转向"自由人"迫在眉睫。北京德尔康尼骨科医院是一家民营医院，院长贾斌告诉健康界，由于北京对编制数量的逐步收紧，他在工作中已经深刻感受到了变化。比如，今年社区医疗机构给出的编制数量锐减，不少医学院校毕业转而投奔了自己所在民营医院。 可以预见的是，短期内，大型公立医院吸引博士生以上的高学历医学人才步伐不会放缓，但更多本科以及硕士的医学专业毕业生向工作条件好、待遇高的民营医院流动将会更加顺畅，因为没有了编制，进入公立医院后的待遇也一定不乐观。 贾斌说，除了吸纳优秀毕业生之外，公立医院的编外中年医生也是民营医院瞄准的目标。健康界随后采访了北京一家部队三甲医院的医生，这位医生说，医院一直没能做到同工同酬，由于自己的编外身份，工资只是编制内医生的一半，年终奖和日常奖金的系数也与编制内医生不一样。"一些好的民营医院给我开出的条件要远好于如今的待遇，所以走出公立医院，到民营医院闯出一番作为，是我近期的打算。"这位医生说。 贾斌坦言，新政对民营医院来说，肯定是个利好消息，但去编化进程的启动，并不意味着立刻就会有大批公立医院医生转而投入民营医院怀抱，也是不争的事实。"编制非一朝一夕形成，民营医院还是要通过提升医疗技术和服务水平，树立良好的品牌，才能走出人才引进难的困局。"贾斌说。 |
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