让中国晚期乳腺癌的诊治有章可循、有本可依——记《中国晚期乳腺癌诊治专家共识》...

2015年4月23日，填补了中国晚期乳腺癌领域空白的、国内首个适合于晚期乳腺癌患者诊治的规范和指南——《中国晚期乳腺癌诊治专家共识》（ABC-China，下简称共识）在北京人卫酒店举行了首发仪式。这是首次在中国晚期乳腺癌领域，通过专家组成员的讨论，在最新研究进展的基础上，制订出适合中国晚期乳腺癌患者诊治的规范和指南。它紧跟国际步伐、结合中国国情，相信这个里程碑事件必将推动我国晚期乳腺癌临床实践的规范化进程、提高临床管理水平，最终造福患者。

　　中国抗癌协会乳腺癌专业委员会现任主任委员、共识专家工作组组长、中国医学科学院肿瘤医院徐兵河教授和共识专家工作组副组长、中国人民解放军第三〇七医院江泽飞教授出席了首发仪式，中国医学科学院肿瘤医院袁芃教授担任首发仪式主持。《肿瘤瞭望》、《中国医学论坛报》、医脉通、临床医学频道、新华网、健康报、人民网、《生命时报》等多家医学专业和大众媒体均派出记者参加发布会。徐兵河教授和江泽飞教授就共识的背景、意义、我国晚期乳腺癌诊疗的现状和不足以及共识的更新要点回答了记者的提问。回答过程中，对于记者们提出的各种问题，二位教授的回答或郑重、或诙谐、或生动、或深远，妙语连珠、发人深省，给与会者留下了深刻的印象。

　　为规范我国晚期乳腺癌诊治实践，加速专科人才的培养和继续教育，提高我国晚期乳腺癌的诊治水平和临床医疗质量，还将在全国范围内举办共识的巡讲和继续教育活动。首场在北京举行的巡讲已于发布会当日举办（详细的共识解读请关注肿瘤瞭望近期微信）。

　　乳腺癌不仅是中国女性最常见的癌症，也是全球女性最常见的癌症。近年来，我国女性的乳腺癌发病率和死亡率整体呈逐年上升趋势。而且，随着乳腺癌发病率的增加、晚期乳腺癌患者生活质量的提高和生存期的延长，晚期乳腺癌患者的总数越来越多。此外，我国还存在部分早期乳腺癌诊疗不规范导至疾病发展为晚期，早期筛查和早期诊断率不高，初诊Ⅳ期患者较多等现象。这些都导至晚期乳腺癌的管理在我国乳腺癌临床医生的实践中占有相当大的权重。

　　早期乳腺癌有很多有效治疗手段，已成为可根治性疾病，但目前绝大部分复发转移晚期乳腺癌仍不可治愈。晚期乳腺癌患者诊断后的总体中位生存期为2~3年，5年生存率仅有5%~10%。患者面临着巨大的身心折磨和经济负担。但目前在晚期乳腺癌的治疗方面（尤其在晚期一线治疗失败后），仍缺乏公认的标准治疗方案，而且针对三阴性患者没有很好的治疗手段，针对ER阳性患者治疗上也无明显突破。形势已然如此严峻，让情况变得更糟的是，两位教授担心且不无痛心地谈到，临床还存在很多治疗不规范甚至是混乱的情况。临床医生迫切需要一个可操作性强、适合于我国国情和临床实践的针对晚期乳腺癌的指导性文件，然而，即使是在全球范围内，系统针对晚期乳腺癌的指南和共识也仅有《晚期乳腺癌国际共识指南》（ABC），而且刚刚进行了第2次修订。国内在这方面更是空白！

　　2013年，在第二届晚期乳腺癌国际大会上，徐兵河教授作为我国唯一代表参与了ABC2的制订，为国际共识的修订贡献了中国力量。回国后，徐兵河教授为规范和提高我国晚期乳腺癌诊疗的水平，更好地帮助患者，填补上述空白，提出了“借鉴国际经验，结合我国国情，编纂我国自己的晚期乳腺癌共识”的倡议。

　　2014年，在徐兵河教授的倡议和领导下，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会成立了中国晚期乳腺癌诊治专家共识工作组。徐兵河教授任工作组组长，上海复旦大学肿瘤医院胡夕春教授、中国人民解放军第三〇七医院江泽飞教授、北京大学肿瘤医院李惠平教授担任副组长，哈尔滨医科大学附属肿瘤医院庞达教授、重庆医科大学附属第一医院任国胜教授、复旦大学附属肿瘤医院邵志敏教授、复旦大学附属肿瘤医院沈镇宙教授、中山大学孙逸仙纪念医院宋尔卫教授、中国人民解放军第三〇七医院宋三泰教授担任顾问，上海交通大学医学院附属瑞金医院陈佳艺教授等共计三十位乳腺癌诊断、治疗方面的专家参与了共识的起草和制定。

　　专家们对国内外晚期乳腺癌治疗的研究数据进行了分析、总结和讨论，并于2014年6月召开了中国晚期乳腺癌专家共识会议。经全体工作组成员会前、会议期间及会后的多次充分讨论和反复修改，凝集了工作组全体专家及相关人员心血的《中国晚期乳腺癌诊治专家共识》（下简称共识）终于在2015年2月付梓，由人民卫生出版社出版。

　　从此，我国乳腺癌医生在面对患者时终于有章可循、有本可依。

　　共识的主要内容包括影像学、肿瘤标志物和疗效评价，晚期乳腺癌治疗总体原则，激素受体阳性和（或）HER-2阴性晚期乳腺癌治疗，HER-2阳性晚期乳腺癌治疗，化学药物治疗和生物治疗，骨转移，脑转移，男性转移性乳腺癌部分。共识中强调了多学科综合治疗在晚期乳腺癌管理中的意义；对每一项意见标注了证据级别；强调了在规范化的基础上予以个体化治疗的原则。

　　特别的，针对临床重视不够的ER阳性患者内分泌治疗的情况，共识中强调了内分泌治疗的意义，指出对内分泌治疗敏感的患者，内分泌治疗不仅可以推迟患者开始化疗的时间，而且可以使患者保持较好的生活质量。共识中不仅详细阐述了内分泌治疗的原则、流程和药物选择，还介绍了内分泌联合mTOR靶向药物治疗激素敏感型患者的疗效和进展。

　　晚期乳腺癌一般不可治愈、但可治疗，目的是提高患者生活质量，延长患者生存期。

　　晚期乳腺癌治疗的一般原则：①制定治疗方案时应考虑患者的激素受体和HER-2状态；既往治疗（疗效、毒性、耐受性等）、无病间期；肿瘤负荷（转移部位和数量）、年龄、一般状态、月经状况、并发症等，并根据患者症状严重程度、是否有快速控制疾病和症状的需求以及患者的社会、经济和心理因素对治疗选择做出调整。②当原发灶和转移灶检测结果不一致时，只要有一次和（或）一个病灶HR和（或）HER-2阳性，即可依据这一结果选择内分泌治疗和（或）抗HER-2治疗。③对高龄患者也应该根据具体情况尽量给予足量、有效的治疗（1B）。④对于初治Ⅳ期乳腺癌患者切除原发并早是否能够获益尚有争论，部分患者可以考虑姑息性手术。

　　局部晚期乳腺癌的总体治疗原则：①单个病灶的局部复发晚期乳腺癌应尽可能选择根治性治疗，包括乳腺切除术、根治术联合辅助放疗或根治术联合局部加量照射。如果选择局部手术，应尽可能完全切除复发肿瘤。②不适合手术切除的局部复发晚期乳腺癌，全身治疗仍应作为主要治疗手段。

　　转移性乳腺癌的总体治疗原则：应首先进行全身化疗，在接受全身治疗的基础上，对于急需缓解症状或解除并发症的患者可采用局部治疗。