【冯仁丰】临床检验检测钾和钠的一些问题的认识（1）

我不是学检验的。因为毕业分配在上海市医学化验所，才迫使我学习检验。之后在临床检验领域工作了40年，退休后还在该领域做点工作。所以，也算是一个懂点临床检验的人。但是，最近在阅读血气文章中，发现我有许多问题，才让我去认真阅读这方面的内容。多个资料比较下，我发现，潘柏申老师引领中山医院检验科，将Tieth的基础书（临床化学和分子诊断基础）译成中文出版，其中就有血气内容。于是，我认真地阅读学习。但是，在阅读中，我似乎感到，编写这个内容的国外教授，似乎对临床检验的钾、钠分析历史遗忘了。

早在上世纪50年代，为了配合临床对水盐代谢基础数据的要求，很早就建立和确定了健康人群的钾、钠、氯的参考区间。所有这些数据被确定为临床最经典的原始数据。在这一时期，对血清钾、钠的检测，完全使用了火焰光度法。即：将样品置于火焰下燃烧，在燃烧中，样品中的钾和钠，接受了火焰提供的能量，这两个元素吸收能量后，开始跳跃上较高的能级。可惜，火焰的能力不够强大，被钾、钠吸收的能源，只能“吐”出来，它们自己则恢复为原先的样子。这些被释放的能量，转换为激发的光源，在一定的波长下发出较高的光能，可以使用火焰光度计在特定波长下，检测确定光强，成为我们所谓的火焰光度法，去检测样品中含有的钾和钠的含量。这即为火焰光度法的检测原理。

因此，要清楚，检测的是样品中钾和钠两个元素的含量。按照检测使用的样品量，可计算出样品内含有的钾和钠的浓度（这是与标准液也被检测比较下得到的）。

这样的检测方法，在上世纪60年代起，在全世界非常普及。自从我国有了自己国产的火焰光度计后，也开展了火焰光度法检测钾和钠。可惜，国产的火焰光度计质量不好，轮到做钾、钠检测的人员，非常苦恼！加上当时能够使用的能源很差，所以，检验科轮到做钾、钠检测的人员，非常恼恨火焰光度计！因为他们经常要做得很晚，而且检测结果被临床怀疑！吃力不讨好！

在上世纪80年代，出现了离子选择电极仪器，因为简单方便，只要将样品加到仪器中，即可得到结果。因此全国的临床检验界无不称赞离子选择电极法好！

上世纪末，我参加的一次标准化会议上，在讨论离子选择电极仪器上，几乎所有与会检验界和仪器厂商一致建议，将离子选择电极方法和仪器列为我国钾、钠检测的参考方法。我在会议上提出的不同意见，被大家一边倒的赞扬声完全否决！因此很快，临床检验对钾、钠检测标准化方法完全通过！

我很早就有了美国临床实验室标准研究院（CLSI），关于使用火焰光度法为钾和钠检测的参考方法的标准文件（C29-A）。阅读后很有体会。可惜，这样重要的内容，却没有能在我国学习引入！

临床实验室检测钾和钠的检测方法，由于在国外形成的火焰光度计非常完整，使用的产生火焰的能源没有问题；因此在国外成为参考方法和仪器是理所当然的！而且美国的CLSI专为钾和钠检测编写的标准化文件，对火焰光度法、离子选择电极法做了详细的分析和评价。告诉我们，血液中的钾和钠的生理状态。所有这些，都是我们必须理解和熟悉的。这不是因为国内医疗器械的质量，可以否认的。

为了让我们对血液钾和钠检测，得到深入了解，使我们的临床实验室人员正确检测每个患者的样品。我个人认为，学习好美国CLSI的C29-A文件非常重要！

因此，我将临床实验室检测血液钾和钠的认识，写成几个微信，送给大家。

这个第一个微信是提出问题。第2个微信将介绍CLSI的C29文件。由于文件内容较长，估计要分为两个微信。

期望临床实验室同道，对我的微信提出宝贵意见。我很重视C29文件的另一个重要原因，是参与编写的人员，都是在美国享有很高威望的检验界权威专家。不少专家是我进入检验界后，学习中认识的，我非常尊重的专家。值得大家好好学习C29文件。

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