JAMA：宫颈癌筛查简述

宫颈癌检测的意义

子宫颈即为子宫底部。通常宫颈癌在其早期阶段是没有任何临床症状的。因此，早期发现宫颈癌的最佳方案就是在一定的年龄阶段对所有女性开展检测，即便当时她们并无任何症状，这就是所谓的宫颈癌筛查。宫颈癌筛查测试不仅能发现早期癌症，也能检测到异常的癌前细胞，这些细胞具有较高的癌变概率。宫颈癌或癌前期若能在早期阶段接受治疗通常都能被治愈。

适用于宫颈癌筛查的检测

目前有两种检测手段适用于宫颈癌筛查：子宫颈刮片细胞学（巴氏涂片）检查以及人乳头瘤病毒（HPV）检测。临床上根据女性的年龄与病史将建议进行一项或两项此类检测。

巴氏涂片检查通过内窥器（外形像鸭嘴的器械）展开阴道壁，用小刷子或刮板采集一些子宫颈细胞。这个步骤非常快捷，通常在医生办公室即可完成。然后将采集到的宫颈细胞放置于显微镜下用以鉴别癌细胞或癌前细胞。

HPV检测的采样细胞同样来自于子宫颈，通过分析这些细胞可获知是否存在HPV病毒。HPV病毒可感染宫颈细胞并引起部分女性罹患宫颈癌。

宫颈癌筛查的适用人群

2012年，美国预防服务工作小组和美国妇产科医生协会（ACOG）发布了关于“宫颈癌筛查适用人群”及“适用HPV型别检测”指南更新版。这些指南替代了以往旧版指南中女性需每年检测一次的建议，此后再也不需要这样的操作。

2014年12月3日，JAMA期刊上的一篇临床指南概要对宫颈癌筛查ACOG指南进行了讨论。以下为指南摘要：

巴氏涂片检查适用人群及检查频率？
●所有女性在年满21岁时应当接受第一次巴氏涂片检查。不建议在21岁以前进行筛查，即便是不满21岁且性生活活跃者。
●如果检查结果正常，建议每3年接受一次巴氏涂片检查，直至年满30岁。
●30岁以上的女性可继续每3年进行巴氏涂片检查，或每5年进行一次巴氏涂片检查联合HPV检测。
●在前10年常规筛查中结果正常的女性可在年满65岁时停止巴氏涂片检查。

巴氏涂片检查结果异常的女性需接受进一步的检测（如子宫颈活检），或早于3年接受后续随访检查。

HPV检测适用人群及检测频率？
●未满30岁的女性不建议进行HPV检测。
●30岁以上的女性可每5年进行一次HPV检测联合巴氏涂片检查。
●在前10年常规筛查中结果正常的女性可在年满65岁时停止HPV检测。

以上指南适用于所有女性，包括已接种或未接种HPV疫苗者。