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《儿童副流感病毒感染临床实验室诊断专家共识》发布

2024-1-31 17:09| 编辑: 归去来兮| 查看: 1284| 评论: 0|来源: 中华检验医学杂志

摘要: 为各医院对儿童HPIV感染的诊疗和预防提供参考。


















































































2024年1月19日,国家儿童健康与疾病临床医学研究中心和中华医学会儿科学分会临床检验学组联合发布了《儿童副流感病毒感染临床实验室诊断专家共识》,为各医院对儿童HPIV感染的诊疗和预防提供参考。


人副流感病毒(human parainfluenza viruses,HPIV)是引起儿童下呼吸道感染的主要病原体之一,至少有75%~80%的5岁以下儿童曾感染过HPIV,除呼吸道感染外,HPIV也可引起其他部位的感染,免疫功能受损的患儿易致重症甚至死亡  。根据基因组特征及血清学特点,HPIV可分为HPIV-1~4血清型,不同血清型病毒结构相似,但其引发疾病的流行病学特征、临床综合征、疾病负担各不相同。其中HPIV-3感染率最高,引发疾病负担最重 。准确、快速的病原学诊断有助于临床医生及时确诊HPIV感染,进行合理的针对性治疗,降低重症发生率,避免抗菌药物滥用。目前临床对HPIV感染儿童的危害存在认识不足,实验室也缺乏科学、合理的诊断流程,为此,国家儿童健康与疾病临床医学研究中心和中华医学会儿科学分会临床检验学组组织相关临床与检验专家,结合文献学习和临床工作实践经验,从HPIV生物学特性和致病机制、流行病学特征、临床表现、实验室检测、治疗和预防等多个方面,提出儿童呼吸道HPIV感染的临床实验室诊断9条专家建议,通过投票及多次会议讨论最终达成本专家共识,以期为各医院儿童HPIV感染的诊疗和预防提供参考。




HPIV是儿童呼吸道感染的主要病原体之一,感染患者多为5岁以下儿童。HPIV感染主要以HPIV-1和HPIV-3为主,HPIV-3是最主要的血清型。


共识强调,HPIV四种亚型感染在呼吸道的临床表现相似,但亦各有特点,HPIV-1和HPIV-2常表现为喉炎,HPIV-3表现为肺炎和毛细支气管炎,HPIV-4表现为轻度上呼吸道疾病。除了呼吸道感染外,HPIV也可引起其他部位的感染,尤其在免疫受损的患儿感染HPIV后可导至较高的致残率和病死率,需引起重视。HPIV-3易引起下呼吸道感染及重症,应及时进行HPIV-3检测。


HPIV实验室检测常用检测方法、技术及其优缺点:



常用HPIV病原学、血清学检测不同样本的采集方法:



HPIV临床实验室诊断流程:




共识提出儿童呼吸道HPIV感染的临床实验室诊断9条专家建议

此共识从HPIV生物学特性和致病机制、流行病学特征、临床表现、实验室检测、治疗和预防等多个方面进行阐述,提出儿童呼吸道HPIV感染的临床实验室诊断专家建议。
建议1 患儿出现呼吸道感染症状,且临床怀疑病毒感染时,需进行HPIV筛查。婴幼儿、免疫力低下或缺陷儿童为HPIV感染的高危人群,且HPIV-1、HPIV-3占比较高,出现呼吸道症状时,应重点筛查。HPIV-3易引起下呼吸道感染及重症的情况:如合并心肌炎、脑膜炎及吉兰-巴雷综合征等肺外并发症,应及时进行HPIV-3检测。推荐强度:强推荐。

建议2 不建议在临床实验室常规开展细胞培养分离病毒,但可有选择地建立该技术平台,以提升实验室的病毒学专业检测能力,从事病毒学研究的专业工作者宜掌握和应用该技术。推荐强度:推荐。

建议3 核酸检测具备灵敏度高、特异性强的优势,为病毒检测的首选方法,在有核酸检测条件的医疗场所,应优先选择核酸检测,推荐使用多重聚合酶链式反应(PCR)方法。推荐强度:强推荐。

建议4 病毒抗原检测,尤其是免疫层析法的快速检测方法,能在较短时间内向临床出具报告,有一定的应用场景,特别是在流行季节,可作为门急诊、基层医院筛查的方法之一。推荐强度:强推荐。

建议5 血清学抗体检测有窗口期,与核酸或抗原联合检测可以提高检出率。抗体阳转或急性期和恢复期(或间隔10~14 d以上)双份血清特异性IgG抗体有4倍及以上的升高可作为病毒感染诊断的可靠指标之一。推荐强度:推荐。

建议6 检测样本的选择关系到检测结果的准确性,对于呼吸道病毒感染,鼻咽拭子、鼻拭子及支气管肺泡灌洗液的检出率优于其他标本。针对儿童群体,相较于鼻咽拭子,鼻拭子具备采样安全性高、患者依从性好等优势,推荐采用。推荐强度:强推荐。


建议7 对疑似呼吸道感染的门急诊患儿,应优先选择核酸检测,其中PCR方法应用最为广泛。为便于呼吸道病毒的鉴别诊断,可采用多重PCR方法。当不具备核酸检测条件时,可行抗原/抗体检测,若结果阴性且临床不能排除HPIV感染时,需采用核酸检测方法进一步确认。推荐强度:强推荐。


建议8 对疑似呼吸道感染的住院患儿,建议尽早采用多重PCR方法检测病原体,明确病因。若结果阴性且临床不能排除感染时,可进行复检或进一步检查,如mNGS方法。推荐强度:推荐。


建议9 明确HPIV感染后,应及时给予对症治疗,尤其 HPIV-3 常引起下呼吸道感染,易致重症,临床应提高警惕,重视HPIV-3的筛查,尽早检测、诊断并积极治疗。推荐强度:强推荐。

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