DRGs及DIP医保支付方式改革之下，IVD的发展是怎么样的？

大家好，我是老刘，一个传播IVD知识的人，最近有了新绰号，全国IVD市场部背后的男人，也有人说我是全能的大佬，着实不敢当，我有的仅仅是敢于表达和乐于思考。

最近看到一句话，感受颇深，与君共勉之：

何为文化：根植于内心的修养；无需提醒的自觉；以约束为前提的自由；为别人着想的善良！

此句与本文主题无关，仅此为人生哲学的思考。

回归本文的主题，DRGs与DIP俨然成为最近的热点，目前，全国DRG的推进工作，稳步前进，DRG是国家医保局下的一步大棋，我们要看到背后的逻辑，为什么我国要实行DRGs

一、提高医院精细化管理的水平

长期以来，多数公立医院在绩效考核上，都处于相对薄弱的环节。绩效考核管理组织架构不健全，职责分工不明确，绩效考核管理目标不清晰，使得绩效考核管理与医院经营管理相脱节。近年来，中国医改政策频出，对医院的要求也越来越高。中国卫健委办公厅关于进一步完善预约诊疗制度加强智慧医院建设的通知中明确指出要以‘智慧管理'建设为手段，进一步提升医院管理精细化水平。伴随着新医改的深入，DRG等新型绩效考核平台的出现，为中国公立医院精细化管理提供了有效途径。

二、医疗资源不均衡，医疗机构标准化不够

中国医疗服务机构等级评定可分为三级（一级医院、二级医院、三级医院，三级医院为最高级)和三等（甲等、乙等及丙等，甲等为最高)。中国三级医院机构数由2016年的2232所增长至2020年的2996所，年复合增长率约为7.6%，诊疗占比却达到47.2%，目前承载大部分医疗问诊，医院管理存在许多挑战。评级越高的医疗机构承担的医疗服务越复杂，其中包含了对患者疾病的整个干预以及利用其他相关服务：如护理、实验室检验、影像科诊疗、药品治疗、耗材及器械辅助等。这些多样的服务和货物由不同主体生产和提供，涉及多样的流通、存储和使用过程。这也促使医疗服务呈现多维度的复杂性，从医疗服务与广义上的一般服务的差别可以看出其具有以下特点：

需求弹性：由于医疗服务的对象是患者及其所患疾病，疾病的发展和发生存在不确定性和多样性，使得医疗服务的提供成为一个高度专业化、精细化的过程，这导至了医疗服务整体需求弹性较低。

异质性：由于医疗服务的提供者需要经过长期专业的培养和训练，这凸显出医疗服务的异质性。

不可分离性：医疗服务的生产与消费是同时进行的，医生与患者共同参与医疗服务的过程，由于医学的专业性导至医疗服务本身存在信息不对称，因此医患良性互动十分关键

三、医疗服务需要全新的考核方式

20世纪90年代未，为降低医院成本、探索建立医务人员收入增长计值，中国医院开始广泛应用目标管理法、KP法、平衡记分卡法DRGs及RBRVS等绩效考核方式。

随着中国医疗行业的快速发展，新一轮公立医院综合改革以来，特别是取消药品材料加成、药品耗材集中采购以来，医院内部各系列、各

部门薪酬分配不公平、不合理的问题日前突出。从2019年对2400家公立医院绩效考核工作的开展，到2021年国家卫生健康委员会对全国二级和三级公立医院绩效考核工作的推进，带动了公立医院逐步走上一条现代化医院管理之路，高质量发展之路。DRGS作为绩效考核先先进科学的考核工具，其优势逐惭凸显。不仅如此，DRG作为未来国考的手段之一，同样发挥着重要的作用。

基于以上深层次的原因，所以中国的医疗改革之路，势在必行，将DRG/DIP/单病种/床日等多种支付方式，替代掉原有的“项目收费”

我们知道了背后的逻辑，我们知道为什么要做医疗支付方式的改革，对于我们IVD的发展有哪些？

一、去经销商化

这个原因我好像说了很多次，不管是集采还是医保支付方式改革，都是规划化医疗行为，经销商这个环节，是最大的症结，DRG研究组的张组长曾经说过，我国的医生数量，都没有医疗领域的经销商人多，DRG要革命，革的就是经销商的命，所以在此大背景之下，经销商的存在意义就要打个问号，当然了，有阳光的地方就有黑暗，阳光越亮，黑暗存在的越明显。

二、DRG利好IVD，短期内增量放大

很多人好奇，DRG不是要降本增效，为什么会对IVD是利好的消息，这里需要给大家说一些数据，医院主要分为住院和门急诊，除了郑大附一此类宇宙级别的医院之外，一般大型综合医院的床位数在1000-2000床，可是门急诊的病人数量一天都是在几万人，十倍的关系存在，要学会读懂里面的逻辑，DRG只针对住院病人，对于门诊支付方式，还是采用项目付费（浙江在执行AGP（门诊医疗支付方式改革）），不仅如此，为了尽最大可能的降本，临床会缩短病人的住院时长，以此可以拿到高利润，这样的话，住院病人会更快的回流到门诊，门诊的检测量，会出现短期的增量放大，因为门诊不受DRG的制约。这里为什么会说短期，因为这也不是规范化的医疗方式，所有的不规范，都会被整治，早晚的问题，按照医保局的决心，等DRG执行顺利，AGP也是势在必行。

三、检验科重要性逐渐凸显

说点直白的，临床已经不怎么赚钱了，药品集采了，高值耗材集采了，放射科结果互认了，还剩下啥，不好意思，只剩下检验科了，这就是为什么，医院现在一直逼迫经销商和厂家降价，但是收费并没有下降的深层次原因。所以，现在医院赚钱的大户，已经变成了检验科，检验科是香饽饽，其他地方空缺的，需要从检验科拿回来，检验科终于硬起来了，虽然是被迫的（此处呵呵一声）。

四、区域检验中心化，统一化

DRGs的另外一个原因，其实就是为了促进分级诊疗的推进，DRG推动医联体向医共体的迈进，这就对于区域检验中心的要求更高，未来的医共体，对于IVD而言，医共体下所有的检验设备和品牌的统一化，配送商统一化，物流统一化，这些在未来都可以想象，而不会再出现一个医院N个经销商的环节，谁能拿下医共体，谁就能分的90%以上的市场份额。

五、长期利好国产企业，重走药品老路

长期来看，随着医疗支付的规范化，就诊的规范化，IVD还是会像药品一样，走向国产替代的道路，可能进口IVD企业会像药品一样，集中在某几个有非常重要临床意义的指标如TNT，TNI，NT-pro BNP等项目上，一些常规的肿标，甲功激素项目会被国产企业瓜分，进口药企走特药这条路，进口IVD企业走重点临床价值项目的道路。

不管是DRG还是集采，医保的最终目的，都是让整个医疗市场规范化，压倒人民头上的三座大山，已经挪走了教育，医疗改革势在必行，上有某安自断双臂，虽还没有到如此艰难的地步，但是以血表忠心，此不可谓不是自损八百，杀敌八万的一招棋。

未来的路会更难走，不知道此举一出，未来会有多少的厂家有如此魄力，前提是你已经赚了足够的钱。毫无疑问的，某安让大家步入自相残杀的地步，集采，DRG，会加速这一步骤，现在很难，未来也很难，上有医保，医院，下有渠道，上游，难中难。