创新药、创新器械豁免DRG，单独支付！北京医保新政支持创新

7月13日晚间，北京市医保局发布了一项DRG除外支付办法，明确创新药、创新医疗器械、创新医疗服务项目可以不按DRG方式支付，单独据实支付。

DRG是带量采购、国家医保谈判之外，又一个医保控费的核心手段，创新药、创新器械及创新医疗服务项目能够豁免此控费手段，无疑将大大鼓励医药创新。

具体而言，符合要求的创新药/创新医疗器械，其创新性主要需要满足两点：

1. 三年内(指含申报年及之前的两个自然年，下同)经药监部门批准上市的新通用名药品/医疗器械；三年内因增加功能主治或适应症发生重大变化的药品；三年内新纳入国家医保药品目录的药品;三年内由于价格调整新增的可另行收费的医疗器械。

2. 临床效果较传统药品/医疗器械有较大提升。

与此同时，申报的创新药/医疗器械，需要全市累计基本医疗保险参保人员病例达到50例以上，罕见病不受例数限制。

而针对创新医疗服务项目，其创新性体现在：

1. 公立定点医疗机构三年内在本市批准设立的新增医疗服务价格项目，具体包含医疗保障部门已转归统一定价的项目，以及按照《关于进一步完善本市新增医疗服务项目价格管理工作的通知（暂行）》（京医保发〔2022〕5号）要求履行了价格备案程序的项目；非公立定点医疗机构三年内在本市新增医疗服务价格项目。

2. 在操作途径、操作方法、解剖部位、适用范围等方面有技术创新。

3. 临床效果较传统诊疗项目有较大提升。

与此同时，申报的创新医疗服务项目，需要全市累计基本医疗保险参保人员病例达到15例以上，罕见病不受例数限制。

政策原文网址：

http://ybj.beijing.gov.cn/swdt/2020_tzgg/202207/t20220713_2771059.html