DRG/DIP支付方式改革，是国家基本医保管理和深化医改的重要环节，是规范医疗行为、引导资源配置的重要杠杆。当前，在支付方式改革的浪潮之下，医疗机构正在经历新一轮的机遇与挑战，如何在新形势下持续推动医院管理创新、构建医院发展新格局成为医院管理者们的关注焦点。
为此，罗氏诊断推出“洞悉变革·赋能价值医疗”系列访谈，从各大医院管理者们的视角，剖析新形势下医院的精细化管理，探寻DRG改革之下医院高质量发展之路，助推中国医疗改革进程。
首期访谈中，湘潭市中心医院副院长吴名星将围绕DRG支付改革实践经验与新形势下地市级医院的发展变革进行分享。
吴名星
主任医师、硕士研究生导师 湘潭市中心医院党委委员、副院长 湘潭市中心医院心血管内科主任 中南大学湘雅医学院、南华大学医学院、长沙医学院兼职教授 
创建于1900年的湘潭市中心医院是湘潭市最早的集医疗、教学、科研、预防、保健为一体的大型国家三级甲等综合医院。作为首批DRG试点医院之一，湘潭市中心医院自2021年6月启动实际付费以来，医保支付改革成效初显。回顾改革进程，吴名星院长颇具心得。“医保和医疗机构相互间结算方式的转变，促进了医疗机构的发展方向从规模扩张型向质量效益型进行转变，提供高质量的诊疗服务成为医院的核心任务，精细化的管理模式成为医院发展的关键。”2019年，湖南省湘潭市被确定为国家级首批DRG付费方式改革的试点城市。在接受试点工作任务后，湘潭市中心医院于2020年初成立DRG付费试点工作领导小组，整体推进试点工作。小组下设DRG办公室和六个工作小组（政策监督小组、临床专科小组、成本数据小组、信息支撑小组、病案编码小组、DRG培训小组），每个小组各司其职、通力合作，组建院内DRG专家队伍，参与制定有关标准，开展咨询、指导、培训、监督、评估、质控和促进交流等工作，确保工作的专业性、规范化、同质化。吴院长作为DRG办公室副主任，兼任临床专家小组组长，主要负责组织临床医生学习DRG相关知识，落实DRG付费试点临床工作，推进以临床路径管理为基础的规范化诊疗，做好科室成本核算，并参与医保局组织的费率讨论、DRG权重调整，以及新技术、新项目等特情上报工作。自试点工作以来，依托DRG付费试点工作领导小组，湘潭市中心医院制定了切实有效的实施方案，并始终坚持以临床为核心、以病案为基础、以信息为保障、以质控为监督、以医保为导向，完成了DRG“顶层设计、模拟测试、实际付费”国家三步走的目标，并将医院打造成为了湘潭市DRG样板医院——2020年10月，湖南省医疗保障局批准设立湘潭市中心医院为“湖南省医保信息化标准化实践基地”和“湖南省医疗保障DRG实践基地”，承担接待省内外兄弟单位参观学习及培训带教等工作；2021年1月，湘潭市中心医院作为主要执行单位，推动湘潭试点工作在国家试点进展情况监测评估中被评定为“进度优秀”。两年来，湘潭市中心医院积极探索DRG理论到实际落地的变革之路，积累了可作为模板推广的丰富经验。以病案学科建设为例，湘潭市中心医院将临床专业和病案学科有机结合，打造了“临床医生-病房编码专员-病案室专职编码员-编码组长-质控、病案室主任”的四级质控体系，确保每份病历编码准确、入组无误，同时建立了以DRG为核心的医保结算清单质量管理的制度和模式，并有效通过信息化手段提高四级质控的效率和质量，使医院的DRG入组准确率高达99%以上。目前，湘潭市中心医院的四级质控管理体系已被湘潭市卫健委、医保局全力推广。
DRG支付方式改革的顺利推进与医院的高质量发展相辅相成。明确未来发展战略、持续提升整体诊疗水平、增强核心竞争力，是医院提升DRG管理能力、应对新形势下各类挑战的关键所在。对此，吴院长梳理与总结了医院实现高质量发展的路径，并分享了湘潭市中心医院的实践成果与未来布局：
—以人民健康为中心，打造紧密型医联体，激发综合医改的蓬勃活力▶ 2017年率先成立湘潭市中心医院医疗健康集团，集合44家成员单位互助发展，着力构建远程医疗网络、建立跨区会诊中心。▶ 积极推进DRGs医保支付制度改革和药品、耗材集中带量采购工作，让群众就医更实惠。▶ 优先发展心血管内科、骨科、临床药学和护理等省级重点专科，重点支持6个省评市州级重点专科，在此基础上打造更多的重点专科，甚至学科集群。▶ “湖南省创伤中心”成功落户，“胸痛中心”和“卒中中心”均通过国家级权威认证，全力打造危重孕产妇中心、儿童疾病救治中心、心血管医学中心、重症医学中心、肿瘤医学中心、老年医学中心、神经医学中心等一批特色学科集群，提升疑难重症诊疗能力。▶ 推进教研协同，积极探索与高等院校深度合作，培养一批优秀的教学骨干，搭建基础研究及转化医学技术平台，建立科研实验室和动物实验室，立项国家级课题等。
临床对于疾病的准确诊断是后续制定针对性诊疗方案的基石。尤其在DRG之下，临床更需要在第一时间对疾病作出准确判断，以确保准确入组相关疾病组。这对于检验结果的质量、检验报告的及时性、检验项目的临床价值以及检验人员的专业素质都提出了新的挑战。对此，吴院长分享了医院检验科发展建设的经验与思考：随着DRG的不断推进，检验在疾病诊疗过程中的价值将会得到进一步的扩展和延伸，其在诊断、治疗、监测、随访过程中具有明确诊断、排除诊断、辅助诊断的重要价值。同时，同一个疾病在不同患者身上，甚至同一个疾病在患者不同病程阶段，其相关检验结果也有所不同。DRG实施后，对疾病的精准诊断要求更高，这要求检验科在业务上追求更准、更稳、更快。另外，选择高医学价值的检测项目、以及拥有完善后续临床支持与技术支持的平台也至关重要，为完成高质高效的检测提供持续有力的支撑。临床按照疾病诊断进行DRG付费相关分组，检验也应从服务临床疾病诊疗的本质出发，实现由单个检测项目到整体疾病管理的能力提升。首先，检验项目组合要在符合疾病管理的基础上进行更加合理的设置，避免过度诊疗或有所缺失，力争实现组合设置的优化。另一方面，检验技师应朝着检验医师的方向不断发展，多与临床沟通，甚至参与到MDT会诊中，从而进一步加深对疾病管理的认知。医院应加强临床与检验的沟通。在制定本院诊疗规范时，检验科需与各临床科室充分沟通，明确各检测项目的临床意义、检验项目的开展、项目组合等情况，进而对DRG之下各种疾病分组在不同阶段的检测项目、检测组合、检测频率等进行匹配、优化，参与建立标准化临床路径。吴院长指出：“DRG改革是挑战，更是全新的发展机遇。在新形势之下，检验医学作为提高临床医疗水平的基石，医院应更加重视检验科的发展，推动检验医学服务于临床的核心价值，从而为DRG的推进打好坚实基础。”
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