全球沙眼衣原体感染防控现状及我国防控的重要手段

美国CDC自1993年起推荐对25岁以下性活跃女性开展常规筛查，随着筛查覆盖面扩大及检测方法更加敏感（指用核酸检测替代传统方法），CT感染率持续增长。2018年CT报告发病率为539.9/10万，2/3的病例年龄为15-24岁，非洲裔美国人感染率高于其他种族，男女性别比接近1:2，提示女性病例的性伴没有得到及时检测和诊断。较2014年相比，2018年女性发病率增加11.8%，男性发病率增加37.8%，可能与男性中传播增加、尿液样本核酸检测普及带来检测量上升有关。

自2008年以来，加拿大的CT感染人数在不同性别和年龄组人群均呈现逐年上升趋势。2018年CT报告发病率为345.7/10万，较2008年上升39%，60%的病例为女性，76%为15-29岁。近5年来，男性中CT感染率增长更加迅速，性别差异在缩小。

英国于2003年提出全国衣原体筛查项目（NCSP），2008年全面建立，建议25岁以下性活跃人群每年或更换伴侣时进行CT检测，并要求初级保健和性健康门诊对就诊的性活跃年轻人进行CT筛查。从2013年起，地方政府将衣原体诊断率纳人公共卫生考核指标。据统计，2013年英国15-24岁人群的衣原体筛查覆盖率为25%，检测阳性率为8.1%。

在我国，生殖道沙眼衣原体感染尚未纳入法定报告的传染病，同时由于在新冠疫情之前，我国的PCR实验室较少，绝大部分地区检测沙眼衣原体用的是敏感性较低的免疫快检法，因此可能存在诸多漏报。

我国性病监测点2019年报告发病率为55.32/10万，较2018年增长9.98%。女性发病率高于男性。CT报告发病率上升可能与检测量增加、更敏感的核酸检测方法应用增加等因素有关。一项调查显示，全国105个监测点的医疗机构中开展CT核酸检测的比例由2008年的10.59%增加到了2017年的23.4%。我国的CT感染报告发病率远远低于英美等国家。其原因主要是与我国对CT感染的认识相对不足，通过筛查/检测发现CT感染的力度不够和目前检测条件相对较差。因此，CT感染的发病情况在我国的真实情况还有待进一步揭示。

为了探索我国生殖道沙眼衣原体感染防治策略措施及其实施，中国CDC性病控制中心于2016年在深圳市启动了沙眼衣原体感染综合防治试点项目。例如，深圳市南山区已经将生殖道沙眼衣原体感染筛查纳入到当地的“民生大礼包”，2017年开始从南山区开展筛查服务，2018年起逐渐扩大到其他区。截至2019年底，已经筛查492470人次，并及时治疗31995例发现的感染者，人群筛查不仅阻止了感染者的继续传播，而且有效预防了感染带来的不良结局。

几年下来，整个深圳市的数据显示，沙眼衣原体感染检出阳性率在皮肤性病科、泌尿外科门诊较高，约为7-13%左右，不孕不育门诊约7%左右，在妇科门诊、婚前及孕前健康检查人群约2-5%。北京协和医院团队在2021年12月发表的一篇研究显示2013—2018年北京协和医院CT阳性率约8.43%（PCR法检测）。江苏省疾控中心团队2021年11月在《Medicine (Baltimore)》上发表了一篇研究显示，中国江苏省性病和妇科门诊的女性CT感染率很高，高达16.6%（n=2664，来源于江苏15家医疗单位）。华西二院团队2022 年 3 月发表的一篇研究显示，成都地区CT阳性率约4.99%（n=3225，妇科门诊）。

随着更多研究揭示我国不同人群中的CT感染流行状况，我国政府对CT感染的预防与控制将越发重视。我国预防和控制CT感染的主要策略包括：