解读：中国丙型病毒性肝炎医院感染防控指南（2021年版）

《2017年全球肝炎报告》显示，2015年全球约有7100万人感染HCV，其中只有20%确诊，诊断者中仅7%在一年内获得了治疗。我国HCV感染者约760万，其中需要治疗的慢性HCV感染者约400-500万，每年通过全国传染病报告系统报告的丙型病毒性肝炎病例约20万例。

丙型病毒性肝炎与乙型病毒性肝炎、人类免疫缺陷病毒在医院内的传播途径一致，主要是通过患者使用未经规范消毒或灭菌的内镜、牙科器械、注射器、注射针头、血液透析机等传播。大多数HCV感染者无症状或症状较轻，常规体检项目中未包含HCV相关筛查，造成我国HCV感染的诊断率及抗病毒治疗率均较低，而未被诊断的慢性HCV感染者作为隐匿性传染源，增加了患者及医务人员HCV医源性感染的风险。

抗HCV的检测方法：

化学发光免疫分析方法或酶联免疫吸附法检测抗-HCV，可用于HCV感染的筛查。

HCV RNA的检测方法：

推荐高敏感性的分子生物学（聚合酶链反应法，即PCR法）技术检测HCV RNA。对于抗-HCV阳性者，HCV RNA是判定HCV现症感染、传染性，以及确定直接抗病毒药物（direct antiviral agent，DAA）治疗的依据，也是评估抗病毒治疗疗效的依据。

抗-HCV与HCV RNA检测结果的临床意义：

HCV感染诊断的重要依据之一是抗-HCV及HCV RNA检测结果阳性，抗-HCV适用于大规模及普通人群筛查，HCV RNA适用于高危人群筛查及确诊现症感染，特别是抗-HCV阳性人群。

筛查HCV感染时，对于同时存在免疫抑制患者（如艾滋病、恶性肿瘤化疗、造血干细胞移植、实体器官移植、血液透析、全身应用糖皮质激素等）或急性HCV感染窗口期患者，抗-HCV筛查可出现假阴性，应进行HCV RNA检测确认是否感染HCV，而不应只将检测抗-HCV作为唯一的筛查项目。

早筛查（发现）、早诊断、早治疗是阻断HCV传播的关键措施。为使有限的医疗资源发挥最大作用，应当在医疗机构内开展对高危人群等相关人员的普遍筛查。

筛查人群：

• ①高危人群。如有静脉药瘾史者，高危性行为史，HCV感染者的性伴侣或家属，HCV感染母亲所生的子女，HIV感染者及性伴侣，有职业或其它原因（文身、针灸、穿孔等）所致的针刺伤者，破损皮肤、黏膜被HCV感染者的血液或体液污染者（如医务人员、急救人员或公共安全人员等），有医源性暴露史（包括手术、血液透析、不洁口腔诊疗操作、器官或组织移植者）,有输血或血制品应用史者。

  
  

• ②准备接受手术和其他侵入性医疗操作的人群，包括输血或应用血制品者、各种有创导管及其他有创介入诊疗者，内镜检查者，血液透析者等。

  
  

• ③不明原因肝损伤者。

  
  

• ④医疗机构拟从事明确有经血传播或针刺传播风险操作的工作人员。

筛查时机与筛查项目：

• ①高危人群应及早筛查，应检尽检；长期注射用药（药瘾）者应至少每6个月进行一次筛查；HCV感染孕妇分娩的婴儿，在出生后应在1-2个月复查HCV RNA，或出生18个月后检测抗-HCV。被HCV感染者血液或体液污染的注射器针头或其他锐器刺伤，或粘膜暴露于HCV感染者血液、体液，应在发生职业暴露后48h内进行抗-HCV及HCV RNA检测；如均为阴性，则在1周后、2周后再次检测HCV RNA，12周和24周应检测抗-HCV、HCV RNA和肝生化指标。

  
  

• ②接受手术和其他侵入性医疗操作前；维持性血液透析患者首次血液透析前应进行抗-HCV检测，维持性血液透析治疗中抗-HCV阴性患者建议每6个月进行HCV感染筛查，转换血液透析中心或血液透析过程中出现不明原因的ALT升高者应及时筛查。

  
  

• ③拟从事/从事明确有经血传播或针刺风险操作的工作人员，上岗前/例行年度体检应进行抗-HCV筛查。

  
  

• ④医疗卫生机构和体检机构宜在体检人员和知情同意的前提下，将HCV相关检测纳入健康体检范畴。

筛查阳性患者的管理：

医疗机构应根据实际情况建立多部门协作的HCV感染筛查和转诊路径，形成闭环管理。HCV感染筛查阳性者的诊疗程序如下：

首诊或主诊医生发现抗-HCV阳性者，应及时进行HCV RNA检测。对于筛查结果为HCV RNA阳性患者，应按乙类传染病实行24h内传染病网络直报或传送传染病报告卡。丙型病毒性肝炎的抗病毒治疗所有HCV RNA阳性的患者，不论是急性还是慢性，以及肝功能是否正常，均应在专科医生指导下接受规范的抗病毒治疗。

加强血液净化中心的管理：

维持性血液透析患者抗-HCV、HCV RNA 阳性者必须分区分机进行隔离透析，并配备专门的透析操作用品车，护理人员相对固定；自患者HCV RNA检测结果首次报告转阴之日起６个月内，患者应继续在隔离透析区透析，但应相对固定透析机位；在患者透析日，将其安排在该机位第一个进行透析。期间应当监测其 HCV RNA，直至达到治愈标准。监测HCV RNA持续阴性达到６个月以上，可安置于非隔离区进行透析；相对固定透析机位，合理安排血液透析顺序。为监测再次感染HCV，由隔离区转入非隔离区的患者应每６个月检测一次HCV RNA。

加强患者教育： 

医务人员主动向抗-HCV阳性者、HCV RNA阳性患者介绍丙型病毒性肝炎的危害，以及HCV RNA检测的重要性及治疗的必要性等知识。