八部委联合发文剑指医疗服务价格改革，未来影响几何？

8月31日晚间，国家医保局、国家卫生健康委、国家发展改革委、财政部人力资源社会保障部、市场监管总局、国家中医药局、国家药监局等联合发布关于《深化医疗服务价格改革试点方案》（下称《试点方案》）的通知。

 国家医疗保障局

《试点方案》指出，深化医疗服务价格改革是推进医疗保障和医疗服务高质量协同发展的重要举措。医用耗材将从价格项目中逐步分离，发挥市场机制作用，实行集中采购、“零差率”销售。通过3至5年的试点，探索形成可复制可推广的医疗服务价格改革经验。到2025年，深化医疗服务价格改革试点经验向全国推广，分类管理、医院参与、科学确定、动态调整的医疗服务价格机制成熟定型，价格杠杆功能得到充分发挥。

《试点方案》明确在建立健全五大机制上进行探索：一是更可持续的总量调控机制。二是规范有序的价格分类形成机制。三是灵敏有度的价格动态调整机制。四是目标导向的价格项目管理机制。五是严密高效的价格监测考核机制。《试点方案》同时要求，要优化医疗服务价格管理权限配置、完善制定和调整医疗服务价格的规则程序、加强医疗服务价格管理能力建设，完善医疗服务价格管理的支撑体系，统筹推进公立医院补偿机制、分级诊疗、医疗控费、医保支付等相关改革，增强改革的系统性、整体性、协同性，形成综合效应。

下一步，国家医保局将按照《试点方案》要求，遴选确定5个试点城市，直接联系指导，积极稳妥有序推进。未参与国家试点的省份，有条件的也可组织设区的市，因地制宜开展试点，共同把《试点方案》描绘的改革图景，转化为切实的民生成果。

同步播发的国家医保局答记者问中表示，医疗服务价格是广大人民群众最关心最直接最现实的利益问题，也关系着公立医疗机构和医疗事业的高质量发展。随着医改持续深入和形势变化发展，医疗服务价格管理不能只顺向延续现有做法，围绕项目数量和价格水平加加减减。

《试点方案》要求坚持以人民健康为中心、以临床价值为导向、以医疗事业发展规律为遵循，建立健全适应经济社会发展、更好发挥政府作用、医疗机构充分参与、体现技术劳务价值的医疗服务价格形成机制。

针对集采降价降费会不会通过医疗服务价格调整“找补”回来，变相实现医药费用平移、转换和腾挪的问题时，国家医保局解释称，集中带量采购为医疗服务价格改革创造了有利时机，但在具体推进上还是要“桥归桥、路归路”。具体来说，集中带量采购针对药品耗材“带金销售”，目的是净化市场环境、挤干价格水分，减轻人民群众的不合理负担；医疗服务价格改革是针对自身存在的短板，目的在于构建更加科学合理的价格机制，更好地发挥杠杆功能。集采降价降费减轻了老百姓的负担，为医疗服务价格赢得了改革的窗口，但两项改革各有各的内在逻辑，不是靠降价涨价进行医药费用平移、转换和腾挪，不能成为简单的“跷跷板”关系。

国家医保局介绍，医疗服务价格承担的具体任务已经变化。2015-2019年，各地配合取消药品和医用耗材加成，同步调整了医疗服务价格。取消药品耗材加成减少了公立医院在旧机制下维持正常运转所需的合法收入，将相应的空间直接用于调整医疗服务价格，是配合完成公立医院补偿机制转轨。进入新阶段后，公立医院已经全面实施药品耗材“零差率”销售，集采降价节省公立医院采购成本，由此腾出的医药费用空间，首先要向人民群众释放改革红利，增强人民群众的获得感、幸福感。

国家医保局指出，从调研的情况看，各地近两年重点提高技术劳务为主的诊察、手术、护理、中医类服务价格。近期发布的一些专业调查报告也显示，公立医院年均现金薪酬已经高于城镇单位就业人员平均工资。关于广大医务人员关心的如何更好地体现技术劳务价值，需要医疗服务价格改革和公立医院薪酬制度改革加强协同，合理确定公立医院薪酬水平和分配机制，要把改革红利传导到广大医务人员身上，也要避免将医务人员薪酬与项目价格、创收能力直接挂钩。

答记者问中提到，深化医疗服务价格改革是否意味着医疗服务价格将持续上涨，群众就医负担是否会因此增加？

国家医保局对此解读称，深化医疗服务价格改革不是单纯的定价调价问题，不是用单边涨价来代替改革。

首先，医疗服务价格改革的重中之重是建立健全制度和体系。要让医疗服务价格管理进入标准化规范化的轨道，无论给价格做加法还是做减法，都要有矩可循；要让价格走势与医药控费用、降成本的绩效指标关联，有保有压、有升有降，不搞大水漫灌；要让价格变化的节奏受到启动条件和约束条件的控制，不能想涨就涨、一涨再涨；要让价格经得起监测考核评估的检验，该降的价格要及时降下去，涨了的价格要看得到社会效益。

其次，医疗服务价格管理的重中之重是理顺比价关系、发挥杠杆功能。比如儿科、护理等历史价格偏低、医疗供给不足的薄弱学科项目，需要政策激励；复杂手术等难度大、风险高的医疗服务，需要适当体现价格差异；特色优势突出、功能疗效明显的中医医疗服务，需要传承创新和发展；设备折旧占比高的检查治疗项目，需要挤出水分，还利于民。这些比价关系理顺了，医院靠服务质量吸引人、靠技术价值获得回报，对药品耗材收入的依赖降低了，也可以起到减少医药总费用不合理增长的作用。

再次，要完善配套措施确保群众负担总体稳定。具体来说，就是事前要做好调价可行性的评估，不能偏离控制医药费用过快增长、提升社会效益的基本前提；事中要分析调价影响，重点关注特殊困难群体，主动防范和控制风险，把改革理念贯穿在价格管理的始终。事后，也就是落地实施时，要做好医疗服务价格和支付政策协同，将调价部分按规定纳入医保支付范围。

吕兰婷, 王虎峰. 公立医院医疗服务价格调整难点及推进策略[J]. 中国医院管理, 2015, 35(007):1-4.

金春林等曾在2018年研究指出，在集中采购制度推行下，公立医院通过耗材和药品等渠道进行补偿的空间被逐渐压缩。而我国公立医院财政补助收入在公立医院补偿中占比仍较小，2016年为总收入的9.5%。因此，医疗服务价格成为我国公立医院补偿机制改革的重要支撑，缺乏医疗服务价格动态调整机制成为制约当前改革的瓶颈。

今年已陆续有安徽、湖南、陕西等多地区出台医疗服务价格动态调整机制。以将进一步调整优化医疗费用结构，理顺医疗服务比价关系。将主要从以下四个基本原则动态调整医疗服务价格：一是坚持“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则；二是坚持医疗、医药、医保“三医联动”的原则；三是坚持“合理补偿成本，平衡经济发展水平，兼顾居民和基本医疗保障承受能力”的原则；四是坚持省、市、县、乡和不同等级医疗机构之间合理价格比差的原则。

周二印发《试点方案》一出，周三A股港股医药板块早盘下跌，随着不断对房地产、教育培训和互联网金融等强力监管推出，行业投资者越发担忧医疗行业面临的政策风险。

沪深300医药卫生3个月周期，截止8月31日

沪深300医药卫生指数跌2.2%创14个月新低；3个月收益跌幅达-21.86%，万泰生物跌6.8%，康泰生物、金域医学、药明康德和爱尔眼科跌幅介于1.7-4.6%。

券商中国援引天风证券杨松认为，价格改革方向，应该会有升有降，但预计以升为主。根据价格分类形成机制，对通用型医疗服务，政府要把价格基准管住管好，对于复杂型医疗服务，定调价将更灵活、更有针对性，更好体现技术劳务价值，把改革红利传导到广大医务人员身上。从地方实践看，根据云南省2021年公示的《云南省2021年省级公立医疗机构医疗服务价格调整方案》，云南省共调增项目1113 项，平均增幅 36.4%；调减项目187项，平均降幅20.1%。整体而言，目前医疗服务价格大多制定时间较为久远，预计未来调整将以升为主。

后续市场反馈还有待进一步观察。

参考资料：

1.http://www.nhsa.gov.cn/art/2021/8/31/art_38_5895.html

2.王海银, 金春林, 姜庆五. 医疗服务价格动态调整机制构建及发展建议[J]. 中国卫生资源, 2018, 21(6): 482-486. DOI: 10.13688/j.cnki.chr.2018.18174