揭开带状疱疹传说中的面纱

有人说遇到它，会“痛不欲生”；

有人说遇到它，会“祸不单行”；

有人说被它缠一圈，就“必死无疑”……

它是什么？

让我们一起揭开带状疱疹传说中的面纱

带状疱疹（Herpes zoster，HZ），俗称“缠腰龙”、”蛇缠腰”、”缠腰火丹”、”生蛇”等，是一种由水痘-带状疱疹病毒引起的感染性皮肤病，因其常在身体单侧出现带状分布的皮疹，故名“带状疱疹”。

带状疱疹患处会先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小丘疹，成簇状分布而不融合，继而迅速变为水疱，疱壁发亮，疱液澄清，外周绕以红晕。皮损沿某一周围神经区域呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。

带状疱疹是由潜伏在患者体内的水痘-带状疱疹病毒再激活所致

水痘-带状疱疹病毒（varicella-zoster virus, VZV）属于人类疱疹病毒α 科, 命名为人类疱疹病毒3 型，人是该病毒的唯一自然宿主。

带状疱疹和水痘的“罪魁祸首”都是水痘-带状疱疹病毒，只是在不同时期，表现为不同的疾病。

水痘-带状疱疹病毒的初次感染主要发生在儿童，可引起水痘（varicella, chickenpox）。患者痊愈后，有少量病毒会终身潜伏在宿主脊髓后根神经节、脑神经节及肠道神经节的神经细胞中。

即使身体健康，几乎所有年长的人神经系统中都潜伏着水痘-带状疱疹病毒。随着年龄增长，免疫功能逐渐下降，潜伏的病毒会被再次激活，经感觉神经纤维转移到皮肤进行大量增殖，破坏皮肤细胞，损伤局部神经，导至疼痛性皮肤疾病，也即带状疱疹。

大约1/3 的人在一生中会患带状疱疹（来自美国的研究数据）

水痘-带状疱疹病毒具有嗜神经性，正因为如此，感染后可能让人“痛不欲生“。急性期疼痛，像灼烧，像电击，像刀刺，可能甚于分娩阵痛、慢性癌痛。带状疱疹还会让人”长痛不已“，约9%~34%的带状疱疹患者会发生带状疱疹后神经痛（Postherpeticneuralgia，PHN），即带状疱疹皮疹愈合后仍持续1个月及以上的疼痛。30％～50％的带状疱疹后神经痛患者疼痛持续超过1 年，部分甚至达10 年或更长。

本病根据典型临床表现即可做出诊断，通常不需要进行相关检查。如果需要，可能会涉及的检查项目是。

• 检测水疱液体、血液、脑脊液和组织中的水痘-带状疱疹病毒DNA

• 从水疱液体、血液、脑脊液和组织中培养水痘-带状疱疹病毒

• 从皮疹的底部刮取细胞进行染色，检测病毒糖蛋白

• 从皮疹的底部刮取组织寻找多核巨细胞和核内包涵体

• 抽血检查水痘-带状疱疹病毒的抗体

目前国内相关检测试剂有北京万泰生物药业股份有限公司的水痘-带状疱疹病毒IgG抗体检测试剂盒(酶联免疫法) （国械注准20173403325），北京贝尔生物工程有限公司水痘—带状疱疹病毒IgM抗体检测试剂盒（酶联免疫法）（国械注准20173404181）、水痘—带状疱疹病毒IgG抗体检测试剂盒（酶联免疫法）（国械注准20173404409），武汉生命科技股份有限公司水痘-带状疱疹病毒IgG抗体检测试剂盒（酶联免疫法）（国械注准20153400235）。

【前驱期疼痛】

前驱痛发生于皮疹出现前，可能源于感染及伴随的炎症反应。

前驱痛可能是持续性疼痛，也可能是间歇性疼痛；可能频繁发生，也可能偶发；可能会干扰睡眠，也可能不会干扰睡眠；这种痛可能持续2-3天，也可能持续1周及以上。

这种痛，可能被描述为像“灼烧”、“射击”、“刺痛”。

【急性期疼痛】

急性期疼痛如灼烧、电击、刀刺般，可能更甚于分娩阵痛、类风湿关节炎、慢性癌痛等。老年带状疱疹患者的急性期疼痛可能更常见且为重度，严重影响生活各方面，如发生焦虑、睡眠障碍、无法正常工作或生活。

【带状疱疹后神经痛】

带状疱疹皮疹愈合后仍持续1 个月及以上的疼痛即为带状疱疹后神经痛（Postherpetic neuralgia， PHN）。

带状疱疹后神经痛是带状疱疹最常见的并发症：

• 约9%~34%的带状疱疹患者会发生带状疱疹后神经痛

• 30％～50％的带状疱疹后神经痛患者疼痛持续超过1 年，部分甚至达10 年或更长

带状疱疹后神经痛多见于高龄、免疫功能低下患者，疼痛部位通常比疱疹区域有所扩大，常见于单侧胸部、三叉神经(主要是眼支)或颈部。

带状疱疹后神经痛可能以一种疼痛为主，或多样疼痛并存；疼痛可表现为：

• 烧灼样

• 电击样

• 刀割样

• 针刺样

• 撕裂样

带状疱疹后神经痛会严重影响患者生活的方方面面，让人焦虑、抑郁、厌食、睡眠障碍、身体疲乏、体重下降、无法正常工作或生活、甚至想要自杀。

带状疱疹的高危因素有哪些？

年龄是带状疱疹最重要的危险因素。50 岁以上为易发人群，年龄越大越容易患病，病情也更严重。糖尿病、高血压等慢性疾病和免疫抑制治疗（如：化疗、激素治疗等）也是引发带状疱疹的危险因素。此外，细胞免疫缺陷、遗传易感性、机械性创伤、发热等系统性疾病、近期精神压力大、劳累等都是带状疱疹的常见诱因。

    带状疱疹的治疗目标是什么？

• 缓解急性期疼痛

• 缩短皮损持续时间

• 防止皮损扩散

• 预防或减轻带状疱疹后神经痛等并发症

目前带状疱疹常见的药物治疗方法有：

抗病毒药物治疗能有效缩短病程，加速皮疹愈合，减少病毒播散到内脏；但应在发疹后24-72 小时内开始使用，才能获得有效治疗。

治疗带状疱疹的方法有限，提高50岁及以上易感人群的抵抗力是基础预防措施，接种疫苗是预防带状疱疹的有效手段，可显著降低带状疱疹疾病负担。

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