出凝血功能异常是临床上常见的症状，血栓和出血一直是影响患者生命安全的重要因素，如何快速评估患者凝血状态十分重要。 目前临床上较为常用的一些检测项目, 如 DIC 全套、凝血因子含量测定、凝血酶-抗凝血酶Ⅲ复合物( TAT) 、血浆纤溶酶-抗纤溶酶复合物( PAP)等在一定程度上存在敏感性、特异性不足的问题。理想的凝血测试应简单易操作，快速获得结果，同时具有较高的可靠性和稳定性，能准确估计血栓形成和出血风险。此外，其还能模拟血液流动条件、内皮相互作用、血小板作用及生理条件，如pH和温度。血栓弹力图仪( TEG)是 1 种从血小板聚集、凝血、纤溶等整个动态过程来监测凝血过程的分析仪,其原理是基于凝血过程的最终结果为形成血凝块, 而血凝块的物理特性(血凝块强度和稳定性)决定其是否具有正常凝血功能。与常规检测方法相比，TEG更加快捷、精确, 是整体评价凝血功能的1个敏感实验。近年来, TEG在监测术中输血、抗血小板药物治疗、预防血栓及溶栓等方面的应用都有很大发展。血栓弹力图由Hartert于1948年提出，提出了一个可以监测全血凝集过程动力学的方法，他称之为血栓弹力图 (Thrombelastography, TEG)。新鲜的全血离体后被放入一个特制杯子中，通过接触途径迅速被凝血启动因子激活，接着一根扭力丝被放入这个混合杯中，并且不断地以固定角度的进行转动。随着血凝块的形成，扭力丝所遇的阻力会不断增大，当血凝块完全形成，扭力丝运动会完全受阻，其运动轨迹可以通过与其连接的计算机系统获得，因此我们可以获得血块形成的开始时间和形成最大血块的振幅等数据，这个方法同时还可以检测由纤溶导至血块的逐步溶解过程。这个检测方法一经面世，立即就在全世界范围引起了巨大的争议。其中一个有争议的地方在于这个方法对外环境的震动过于敏感，而且不能对某种凝血因子缺乏进行检测。同时这个试验耗时太长，操作过于复杂，因此一直未在全世界范围之内得以应用。然而随着仪器自动化的发展和商品化凝血启动因子的引入，TEG这一技术很快在全世界得以推广和应用。在90年代中期它作为一个重要的床边试验用来监测肝移植和心脏手术的止血情况。在过去的10年中，TEG被认为特别适用于创伤，心脏外科大手术和肝移植患者，尤其是在这些患者纤维蛋白原水平特别低的情况下。TEG现在被认为是在床边特别是在手术状态下用来监测凝血和指导抗凝治疗的一个重要工具，已经证实它可以检测过量的肝素效应，同样还能获得外科手术中血液过度稀释的征兆。由TEG 结果指导的治疗也可以节约血液输注量和降低治疗成本。同样，它还可以应用于监测产科手术的出血和治疗指导。TEG仪主要由测试杯、金属探针及与之相连接的传感器构成。预先将测试杯温度调节至３７℃，加入少量血液标本，金属探针放入测试杯中，测试杯被安置在以4°45′角度、每周期持续10ｓ转动的反应座上，模拟血管中缓慢的血流。起初，血液标本是液体，测试产生的运动不会影响探针，但随着血液开始凝固形成纤维蛋白桥，作用于探针和杯壁间，逐渐产生阻力。此外，由于血液标本中的纤维蛋白会黏附于探针，进一步产生阻力，从而影响探针。探针在测试杯旋动过程中对杯内磁力线进行切割，进而产生电流。随着纤维蛋白桥产生增多，血凝块不断生成，阻力不断增加，产生的电流也发生相应的改变。达到血凝块最大强度后，随着纤维蛋白溶解，血凝块逐渐溶解，测试杯和针的纤维蛋白结合被破坏，测试杯运动的传递减少，探针受到的阻力逐渐减小。探针在整个过程中随着阻力的不断改变而旋动，从而产生不断变化的电流信号。信号经过电脑软件的处理后形成相应的曲线，进而获得TEG的一系列参数。其中除了血凝块形成的相关数据外，还包括纤溶导至血块逐步溶解的过程，所以通常可以将TEG曲线图分为２个部分，即凝血曲线与纤溶曲线。
典型的TEG检测结果见图所示，其中各个指标的定义以及临床意义、参考范围见表1.现代输血主张成分输血，应用TEG检测，指导血液成分输注，可降低血液制品用量，降低输血传染疾病的风险。目前，临床医师对输血指征的判断主要参考血常规和凝血３项的检测结果。血常规能够定量检测血红蛋白和血小板，凝血３项是检测无红细胞参与的状态下血浆中凝血因子的活性。TEG检测可全面动态反映从开始凝血至血凝块溶解的全过程，包括凝血因子、血小板、纤维蛋白原在这一过程中的作用及纤维蛋白溶解情况。因此，TEG在指导临床输血中的优势是，可准确分析导至患者凝血功能障碍的影响因素，从而选择相应的血液制品进行补充纠正，既做到了科学合理的成分血液输注，节约了血液资源，挽救了患者的生命，又避免了不必要的血液制品的输注和经血传染疾病的风险。
有研究表明，基于TEG参数输血法与常规凝血试验指导输血的对照组相比，可以减少血液制品的使用。骨折、关节置换和脊柱手术的患者出血量相对较大，需要指导输血。研究发现，应用TEG进行凝血试验并指导成分输血，可减少58.8%的血液制品的使用。与常规输血相比，脊柱手术中TEG引导输血可以减少血液制品的使用量。血液制品的使用量减少，输血传染疾病的风险也随之降低。TEG可以快速确定出血原因，以指导临床成分输血并减少输血量。缺乏凝血因子、纤维蛋白原功能下降、血小板功能下降、纤维蛋白溶解过度或肝素残留等均可由TEG检出。最科学的输血策略应将肝素残留、血液稀释、凝血因子的消耗量、低纤维蛋白原血症和血小板计数等指标考虑在内，TEG的出现可为患者量身定制输血方案。
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