中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识（2021年）

中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识（2021年）

国家消化系疾病临床医学研究中心（上海）国家消化道早癌防治中心联盟中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组全国幽门螺杆菌研究协作组

通信作者

李兆申，海军军医大学长海医院消化科；杨云生，中国人民解放军总医院消化科；吕农华，南昌大学第一附属医院消化科；周丽雅，北京大学第三医院消化科；丁松泽，郑州大学人民医院消化科

本文来源

《中华消化杂志》2021年4月第41卷第4期221-233页。

引用本文

国家消化系疾病临床医学研究中心（上海）,国家消化道早癌防治中心联盟,中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组,等. 中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识（2021年）［J］. 中华消化杂志.2021,41(4):221-233.

DOI:10.3760/cma.j.cn311367-20210219-00108.

我国是幽门螺杆菌（H.pylori）感染的高发国家。25%~30%的H.pylori感染者会出现不同程度的胃肠道疾病，如消化不良、慢性胃炎、消化性溃疡、胃恶性肿瘤等；H.pylori感染还与多种胃肠道外疾病（如缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、自身免疫病、心血管疾病、脑血管疾病等）密切相关。H.pylori相关疾病不仅危害人类健康，还加重了社会和家庭的卫生保健负担。因此，根除H.pylori以减少相关疾病的发生尤为紧迫。

2017年以来，我国学者制定了《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》、《中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）》、《全国中西医整合治疗幽门螺杆菌相关“病-证”共识》和《中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见（2019年，上海）》等重要共识，国际上也有多部相关共识发布。这些共识意见为H.pylori感染和相关疾病的诊治、难治性H.pylori感染的处理和胃癌的防控提供了理论和实践指导，具有重要意义。随着临床实践和认识的深入，家庭H.pylori感染的问题逐渐引起关注，有必要在此基础上制订新的管理策略对其加以预防、治疗，以提高公众对其危害的认识，减少相关疾病的发生，减轻卫生保健负担。

目前国内外尚无关于居民家庭H.pylori感染防控和管理的共识和意见。传统的“检测与治疗”和“筛查与治疗”策略可用于不同感染人群的防治，但其临床实践容易受到治疗人群的选择、患者依从性、成本效益控制、临床医师处理同质性等因素的影响。因此，有必要采用更加有针对性的补充策略解决上述问题。在前述共识的实践基础上，本共识提出“以家庭为单位防控H.pylori感染”的理念，进一步对我国居民家庭H.pylori感染的传播、处理，感染源的消除，以及相关疾病的防控提供建议，促进居民对家庭H.pylori感染的重视，提高临床医师的规范化诊疗水平，提高社区和家庭医生的防病意识。这将对我国H.pylori感染的防控、减少相关疾病的发生、控制医保支出、提高国民卫生健康水平起到积极作用。

本共识的筹备和相关“陈述”的构建借鉴了我国上述4次共识制订的经验，通过对相关文献进行系统检索，提出有关“家庭H.pylori感染”的认识和处理中的关键问题，形成陈述条目。共识起草过程中参考了PICO（participant，intervention，comparison，outcome）原则和国际通用的共识制订流程。证据质量和推荐强度的评估采用建议评估、发展和评价的分级（grading of recommendations assessment, development and evaluation, GRADE）系统。证据质量分为高质量、中等质量、低质量和很低质量4级，推荐强度分为强推荐（获益显著大于风险，或反之）和条件推荐（获益大于风险，或反之）2级。证据质量仅是决定推荐强度的因素之一，低质量证据亦有可能获得强推荐。

共识达成过程: 采用Delphi方法达成相关“陈述”的共识，构建的“陈述”先通过电子邮件方式征询相关专家意见，通过2轮征询后，初步达成共识的“陈述”。2021年1月30日组织专家线上会议，逐条讨论并进行了必要的修改，表决采用“问卷星”电子系统平台的投票程序进行无记名投票。表决意见分成6级: ①完全同意；②同意，有较小保留意见；③同意，有较大保留意见；④反对，有较大保留意见；⑤反对，有较小保留意见；⑥完全反对。表决意见①+②占比之和>80%属于达成共识，以下各陈述的“共识水平”以表决意见①+②占比之和表示。

一、居民家庭H.pylori的感染和传播

【陈述1】 H.pylori是一种可以在家庭成员之间传播的致病菌。

证据质量：高质量68.4%；中等质量23.7%；低质量7.9%；很低质量0.0%

推荐强度：强推荐 84.2%；条件推荐 15.8%

共识水平：94.7%

人与人之间的相互传播是H.pylori传播的重要途径。国内外的大量研究和meta分析结果均表明，H.pylori感染存在明显的家庭聚集现象。对H.pylori感染患者家庭状况的调查结果发现，当父母存在H.pylori感染时，其子女的H.pylori感染率显著升高；配偶之间和同胞之间也存在传播现象。这些结果提示家庭内传播是H.pylori感染的重要方式，但家庭成员的感染风险与家庭生活习惯、种族、卫生情况、社会经济状况和家庭规模等有关，不同国家和地区的家庭差异较大。目前已知所有的H.pylori感染者均会出现组织学上的胃炎，不同患者感染H.pylori后的临床表现差异也较大。部分H.pylori感染者无任何症状和体征，仅在健康体检时才被发现；少数H.pylori感染者经多年缓慢发展后，出现慢性非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎、肠化生、上皮内瘤变并导至胃癌发生。

【陈述 2】 H.pylori主要通过经口途径传播，家庭内传播是其感染的主要方式之一。

证据质量：高质量63.2%；中等质量28.9%；低质量7.9%；很低质量0.0%

推荐强度：强推荐78.9%；条件推荐21.1%

共识水平: 94.7%

国内外多项研究提示H.pylori主要通过口-口、粪-口和水源途径传播（表1）。前期研究证实，在感染者的呕吐物、唾液和粪便中可以分离培养出H.pylori ，并在牙斑和蛀牙中检测到H.pylori核酸物质。H.pylori可以在多种动物体内被检测到，还可以从绵羊、山羊和牛等动物的胃黏膜中被分离培养。研究还发现，H.pylori可在牛奶、速食食品、蔬菜、果汁，以及不同的肉类中存活一定时间。拉丁美洲学者采用分子生物学方法或细菌培养方法检测发现，饮用水、淡水、井水、海水和海产品中也存在H.pylori核酸物质。尽管具体的传播途径还需进一步确认，但以上研究结果已经表明经口途径可能是家庭成员感染的方式之一。H.pylori感染通常由家庭成员传播，成员之间的菌株可以完全相同或经变异后相似；由于感染的个体可存在不同来源菌株的情况，提示也存在外源性感染的现象。未来需要进一步研究阐明家庭内传播和外源性感染这2种感染方式的比例和重要性。

【陈述3】被H.pylori感染的家庭成员始终是潜在的传染源，具有持续传播的可能性。

证据质量：高质量47.4%；中等质量47.4%；低质量5.2%；很低质量0.0%

推荐强度：强推荐73.7%；条件推荐26.3%

共识水平：92.1%

由于H.pylori感染者不经治疗很少痊愈，被H.pylori感染的家庭成员始终是潜在的传染源，存在持续传播的可能性。当与H.pylori感染的家庭成员共同生活时，其他成员（如配偶和子女）感染H.pylori的风险增加，但并非所有的家庭成员一定会感染H.pylori，是否感染H.pylori与接触的亲密度和遗传背景有关。因此，对家庭成员进行宣教，提倡良好的卫生和饮食习惯，防止重复和交叉感染，如增强使用公筷、公勺的意识，提倡分餐制，避免食用受污染的食品和饮用受污染的水等（表1），有助于防止H.pylori在家庭成员之间传播，降低H.pylori感染和相关疾病的发生风险。

【陈述4】大多数H.pylori的感染发生在儿童和青少年时期，成年后也会感染。

证据质量：高质量34.2%；中等质量57.9%；低质量7.9%；很低质量0.0%

推荐强度：强推荐63.2%；条件推荐36.8%

共识水平：84.2%

多项研究显示，家庭内传播是儿童感染H.pylori的主要途径，主要由父母尤其是母亲传播。家庭成员之间常见的感染途径包括共用餐具、共用食物、咀嚼食物喂食、亲吻、不良的卫生习惯等。2006年关于上海地区1119名健康在校儿童和青少年的H.pylori感染调查结果显示，无症状儿童中7岁年龄组的H.pylori感染率为30.9%；7~12岁年龄组的儿童随着年龄的增长H.pylori感染率逐渐上升，平均年递增率为3.2%，12岁儿童的H.pylori感染水平接近成人。2014年上海地区1634例进行内镜检查的儿科患者中，年龄为＜3、4~6、7~10和11~18岁儿童的H.pylori感染率分别为24.6%、27.2%、32.9%和34.8%。近年来由于生活和健康水平提高，国内的H.pylori感染率呈下降趋势。2011年国内一项关于北京、广州和成都3座城市的3 491名儿童H.pylori感染的横断面研究结果显示，年龄为1~3、4~6、7~9、10~12、13~15、16~18岁的儿童和青少年H.pylori感染率分别为0.6%~4.9%、5.6%~9.7%、3.9%~7.1%、8.6%~12.1%、6.2%~17.2%和13.0%~33.0%。关于农村地区的H.pylori感染情况，尚有待进一步的调查。上述结果提示，儿童的H.pylori感染率随着年龄的增长而升高，H.pylori感染主要发生在儿童和青少年时期，也会发生在成年后，但相对较少。此外，生活环境和习惯、文化水平、社会和经济地位、家庭规模等也影响H.pylori的传播。

【陈述5】对家庭中所有的成年H.pylori感染者，均应考虑给予根除治疗。

证据质量：高质量39.5%；中等质量50.0%；低质量7.9%；很低质量2.6%

推荐强度：强推荐52.6%；条件推荐47.4%

共识水平：81.6%

对家庭中所有的成年H.pylori感染者，应当遵循我国《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》给予根除治疗，除非有抗衡因素。2015年《幽门螺杆菌胃炎京都全球共识报告》（以下简称京都共识）也表明，H.pylori胃炎是一种感染性疾病，根除H.pylori可以消除感染源，降低人群感染的可能性，并防止严重并发症发生。其他指南和共识意见包括2017年《幽门螺杆菌感染的管理-马斯特里赫特Ⅴ/佛罗伦萨共识报告》，美国、日本和亚太地区的共识，以及一些大型临床观察结果均建议，在胃黏膜萎缩和肠化生出现前根除H.pylori以降低胃癌风险。因此，除非有抗衡因素，建议对家庭中所有的成年H.pylori感染者进行根除治疗。家庭的聚集感染可以部分解释被感染家庭中1名或多名成员在不同时期出现胃黏膜癌前病变或胃癌的现象，表明感染因素在疾病进展中可能起重要作用。

二、家庭中儿童和老年人H.pylori感染的防控和管理

【陈述6】家庭中儿童H.pylori感染与胃黏膜病变的关系尚需进一步研究。

证据质量：高质量28.9%；中等质量36.9%；低质量31.6%；很低质量2.6%

推荐强度：强推荐50.0%；条件推荐50.0%

共识水平：86.8%

由于H.pylori感染在儿童中引起的胃黏膜病变相对较少，目前有关家庭中儿童H.pylori感染与胃黏膜病变关系的研究尚少。国内外有报道在儿童中甚至在幼儿中也发现了胃黏膜萎缩和肠化生。如2项分别对中国524例和日本131例儿童的研究显示，H.pylori感染患儿萎缩性胃炎的发生率分别为4.4%和10.7%；H.pylori阳性且发生Ⅱ期和Ⅲ期萎缩性胃炎的日本患儿，其胃窦和胃体部的肠化生发生率均为4.6%。一项针对墨西哥慢性胃炎患儿的研究发现，9%的患儿发生胃黏膜萎缩，6%的患儿存在肠化生；36例H.pylori感染患儿中6例（16.7%）出现萎缩性胃炎。另一项针对H.pylori高感染率地区突尼斯儿童的研究发现，萎缩性胃炎患儿占入组总人数的9.3%（32/345），占入组慢性胃炎患儿的14.5%（32/221）；在32例萎缩性胃炎的患儿中，30例为H.pylori感染者。不同地区和国家的研究结果并不一致，如巴西的一项研究在96例H.pylori感染患儿中未发现胃黏膜萎缩者，法国和奥地利的H.pylori感染患儿中亦较少见胃黏膜萎缩者。尽管尚需进一步研究，但是以上研究数据提示，在H.pylori感染率较高的地区，胃黏膜萎缩和肠化生的发生可能更常见。因此，有必要根据H.pylori的感染情况对其自然进程、后果、潜在的致癌风险，以及导至萎缩的因素作进一步探讨。

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