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在中国看病到底贵不贵?

2020-10-29| 编辑: 班木芙兰| 查看: 463| 评论: 0|来源: 丁香园 丨作者:庄时利和

摘要: 在中国看病贵吗?这是一个颇具争议的话题。在知乎相关问题下面有超过一千个回答,而许多回答的观点甚至截然相反。这个问题难以回答。因为每个人的立场、经济条件不同,看待问题的方式自然也有很大区别。不过,一些网 ...



在中国看病贵吗?

这是一个颇具争议的话题。在知乎相关问题下面有超过一千个回答,而许多回答的观点甚至截然相反。

这个问题难以回答。因为每个人的立场、经济条件不同,看待问题的方式自然也有很大区别。

不过,一些网友热衷于对比「中国做一个血常规多少钱美国做一个血常规」,然后得出结论——中国看病其实不贵。

这种论证方式,并不妥当。


「看病贵」的定义是什么?

我一个月赚三万,老王一个月赚三千,同样是做一个 500 块钱的 CT,老王觉得咋这么贵,而我觉得不过一顿饭钱。

所以,我们讨论这个问题的第一个难点是:面向群体的收入水平是否一致。

仍然是我一个月赚三万,老王一个月赚三千,但老王去了英国,赚的是三千英镑,那么同样是面对国内 500 人民币的 CT,老王觉得这检查也不贵啊。

因此,第二个难点是,是否在同一国家/地区内比较。

我觉得不公平,说不能这么比,老王你还是回国吧,老老实实一个月赚三千人民币。然而此时老王已经光荣退休,享受 XX 医保,自己不用掏一分钱,老王说医生您能查的给我全查一遍,啥药贵用啥药,咱不差钱。

我瞬间被 K.O.。

那么,第三个难点是,医疗费用中自负比例有多大。

除了以上这些,讨论看病贵不贵时还有其他很多因素,这些因素都会使人们得出差别迥异的结论。


我们获得高质量的医疗容易吗?

在这里,我想跟大家分享柳叶刀在 2018 年发表一篇论文,大家也许对这个问题会有更深的认识。

在谈论看病贵不贵之前,我们要先知道一个问题——我们获得高质量的医疗容易吗?

《柳叶刀》这份研究显示了全球 195 个国家和地区的医疗质量和可及性(Healthcare Access and Quality, HAQ)的排名,各国分数的分布从 0~100,分数越高,说明这个国家的老百姓获得医疗服务的机会和质量越高。

图源:柳叶刀

先说结果:中国排名全球 48 名。

HAQ 根据各个国家三十几个常见疾病的诊疗水平进行了统计,包括传染病(百日咳、破伤风、结合、艾滋病)、癌症(乳腺癌、宫颈癌、淋巴瘤)、心血管疾病(高血压、心脏病)等,最终将这些疾病的分数,进过一系列计算,汇总得出一个国家的 HAQ。


从全球分布来看,北欧、北美和大洋洲等经济发达地区的 HAQ 最高,而非洲、南亚和东南亚最低。

排名前三的都是欧洲国家,分别是冰岛(97.1)、挪威(96.6)和荷兰(96.1);倒数三个国家是中非共和国(18.6)、索马里(19.0)和几内亚比绍(23.4)。

中国的得分是 78,中国的医疗水平进步很快——实际上,中国是全球 2000 年到 2016 年 HAQ 增长最快的国家,增长达到了 24.6%。

我们可以发现,排名前三的几个国家都是经济发达,并且国土相对没有那么广阔的国家。

而中国医疗面临的最大问题之一,也许正是国土辽阔所带来的医疗发展不均衡。

图源:柳叶刀


这是 1996 年(蓝线)、2000 年(红线)和 2016 年(绿线)几个国家的 HAQ 变化以及分布,线越长,说明这个国家不同地区的医疗水平差异越大。

亚洲排名第一的是日本(94),并且日本是全世界所有国家中,不同地区医疗差异最小的国家。

放大日本的图片,可以发现日本的都道府县(日本一级行政单位,相当于中国的省)几乎是清一色的紫色,日本从首都东京到偏远的北海道,医疗水平的差异并不大,边远地方的老百姓也能获得很好的医疗资源。

图源:柳叶刀


我在日本读书时,甚少有听说过北海道的患者大老远跑去东京看病的情况。

而中国的情况就不一样了。

中国 HAQ 最高的是北京(91.5),最低的是西藏(48.0),差异非常大。

网上有很多医生和医学生,博士遍地走,硕士不如狗,工作单位清一色的一线城市三甲医院,你要没几个国自然你都不好意思跟人打招呼。

然而这并不是中国医疗的全貌。

在我们国家 960 万平方公里的土地上,最基础的医疗单位是县级医院;在中国 260 万执业医师中,有 42% 的医生是大专及以下学历。

这些县级医院及其医护人员,才是构成中国医疗的真正主体,是广大老百姓真正面对的医疗资源。

而希望这些医院和医护人员提供非常高质量的医疗服务,目前并不是一件很现实的事情,我想这篇文章的读者中应该有不少就职于大学教学医院或三甲医院,你们可能会经常收到周边县市转诊上来的患者。

广大基层医院的医疗水平究竟如何,你们应该比我更清楚。

更何况,中国还缺医生。


这是世界各国每千人中的医生数量。通常来说,经济越发达国家越重视医疗,每千人中医生的数量也越多。

在中国,每千人仅仅只有 2.59 名医生(2019 年数据),并且「过度集中在大城市三甲医院,城乡基层特别是农村和偏远山区医师数量十分有限」——这是卫健委主任马晓伟的原话。

所以,这就是第一个问题,中国大多数老百姓,获得高质量的医疗,并非易事。

那么第二个问题,也就是我们文章的标题,中国老百姓看病贵吗?


中国老百姓看病贵吗?

一些网友热衷于拿发达国家的医疗费用跟中国进行对比,尤其是拿美国的。在部分人心目中,美国=外国,外国=美国。

美国的医疗费用确实很贵,然而这个地球上,还有一百九十多个国家。事实上,大多数中国人只会在中国做治疗,大多数美国人也只会在美国做治疗。

由于美国卫生保健过度依赖于市场机制 ,美国国民的医疗负担确实很重,但如果你把中国跟其他发达国家作对比的话,你会发现中国老百姓的医疗负担其实并不低。


这是我国与七个发达国家卫生费用相关指标统计。

一个人真正花的医疗费用,其实应当扣除政府支出的部分,简单说就是除去医保报销后,你实打实花的钱。

在这八个国家中,2011 年私人卫生支出占卫生总费用比例最高的是美国,达到了 51.8%,也就是说在医疗支出中,私人掏的钱比政府还多。而其他几个国家的比例则低很多,只有 20~30%。

在中国,这个数字是 45.7%,低于美国,高于日德法英意加。

我们再来看一个更加接地气的数据:个人医疗支出占家庭支出的整体比例。

我认为这是最能体现一个国家看病贵不贵的标准。

根据世界卫生组织的报告,大多数 OECD 国家和欧盟国家,甚至在某些较为贫穷的国家,其全体国民都可以享受到卫生服务。

在大多数欧盟国家,个人支付的卫生服务费用占家庭消费支出的 3% 左右,而根据北京大学和国家卫计委的研究,2012 年中国的这个数据是 11%。

而在所有疾病中,老百姓最担心的可能就是癌症。

中国癌症患者的平均支出在不断上涨,根据中国国家癌症中心的数据,2012~2014 年,中国每个新诊断的癌症患者(诊断前 2 个月到诊断后 10 个月)的自付医疗支出为 4947 美元(约合人民币 33248 元),占家庭年收入的一半以上(57.5%)。

作为对比,2011 年,美国每个癌症患者的总医疗费用为 11501 美元,占人均年收入(48620 美元)的 23.7%。

既要马儿跑,又不让马儿吃草,这是不现实的。

同样想追求高质量的医疗服务,高投入不是充分条件,但也是必要条件,否则,高昂的医疗开销自然会转移到患者、社会和医院。

所以,对于大多数中国老百姓来说,看病真的不算便宜。

总理说过,我们还有 6 亿人月入一千。

这句话,每一位医务工作者都应当记住。(策划:gyouza)

题图来源:图虫创意
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